Хирургическая помощь населению с огнестрельными ранениями груди и живота в гражданском лечебном учреждении в условиях локального конфликта

• Автор: Керимов, Адлан Замбекович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1История эволюции медицинской помощи при огнестрельных
ранениях груди и живота
1.2 Современное состояние вопроса
Глава 2. Материалы и метды исследования
2.1. Условия выполнения исследования
2.2. Общая клиническая характеристика пострадавших
2.3. Методы исследования
Г лава 3. Собственные исследования
3.1. Анализ влияния сроков поступления пострадавших на тяжесть состояния и травматического шока
3.2. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди
3.3. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота
3.4. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях
3.5. Изучение гемотрансфузионной терапии в комплексе оказания хирургической помощи
3.6. Результаты оказания помощи раненым
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ

Частота огнестрельных ранений сохраняет тенденцию к увеличению как в локальных войнах и вооруженных конфликтах, так и в практике гражданского здравоохранения, и нет никакой надежды на их снижение (Зуев В.К. и соавт., 1996; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Ревской А.К. и соавт., 2000; Абакумов М.М. и соавт., 2001; Бобенко О.В. и соавт., 2001).
При изолированных ранениях груди летальность колеблется от 1,4 до 16,2% (Бисенков J1.H., 1992; Брюсов и соавт., 1993;) при изолированных ранениях живота - от 8 до 36% (Косачев И.Д. и соавт., 1994; Hishberg А., Wall M.J., 1995), при торакоабдоминальных ранениях — от 39, 7 до 80% (Долинин В.А., 1991; Шапошников Ю.Е., 1984).
В ряду самых разнообразных повреждений, возникающих в военных конфликтах, огнестрельная травма занимает одно из ведущих мест, как по частоте, так и по тяжести. Однако, не смотря на имеющиеся успехи, проблема, особенно- в условиях локальных войн- и вооруженных конфликтов, продолжает оставаться весьма актуальной и недостаточно изученной (Косачев И.Д. и соавт., 1986; Ерюхин И.А. и соавт., 1987; Бисенков JI.H., 1993; Нечаев Э;А. и соавт., 1994; Bellamy F.et. al., 1991; Coupland R.M., 1993).
Вызываемые современным боевым оружием все более тяжелые множественные и сочетанные повреждения требуют новых организационных решений, высокой медицинской квалификации персонала и значительных усилий, направленных на сохранение жизни, трудоспособности или боеспособности максимальному числу раненых.
Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство публикаций по этой проблеме принадлежат военным хирургам. Известно, что система этапного лечения в военно-полевой хирургии предусматривает расчленение единого лечебного процесса на отдельные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время. Более того, объем

лечебных мероприятий в этой системе в решающей степени зависит от боевой и медицинской обстановки (Брюсов П.Г., 1995). В тоже время при огнестрельных ранениях в крупных городах имеется возможность быстрой доставки пострадавших в хирургические стационары для оказания им специализированной хирургической помощи единовременно с постоянным наблюдением в послеоперационном периоде. Поэтому данные многих авторов, касающиеся результатов лечения огнестрельных ранений, несопоставимы не только из-за разных условий оказания медицинской помощи, но и ввиду принципиальных различий самих систем.
В этом аспекте необходимо отметить, что почти все отечественные и иностранные научные публикации, диссертационные исследования рассматривают различные вопросы оказания хирургической помощи в вооруженных конфликтах только силами медицинских формирований, которые изначально предназначены для' выполнения данной задачи. В России это - медицинские формирования силовых министерств и ведомств, а также медицинские формирования- Всероссийской службы медицины катастроф с головным полевым многопрофильным госпиталем (ПМГ) «Федерального государственного учреждения "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Гуманенко Е.К., 2005; Бисенков Л.Н., 2001; Ревской А.К. с соавт., 2000; Нечаев Э.А. с соавт., 1994; Долинин В.А. с соавт., 2005). Как в зарубежной литературе, так и в отечественной практически не встречаются работы, отражающие опыт оказания хирургической помощи в местных лечебных учреждениях, рядовыми врачами, оказавшимися в зоне вооруженного конфликта, в том числе и при огнестрельных ранениях различной локализации в условиях плохо* развитой медицинской инфраструктуры с ограниченными техническими возможностями. Это обстоятельство побудило нас поиску наиболее рациональных путей оказания хирургической помощи пострадавшим в локальных конфликтах силами гражданских лечебных

Выделение этих групп в предоперационном периоде при использовании различных диагностических приемов приобретает первостепенное значение, поскольку определяет хирургическую тактику. Общим является обязательное эффективное обезболивание и непременное предварительное дренирование полости плевры, даже если имеется только небольшой гемопневмоторакс. Введение в плевральную полость дренажной трубки с широким просветом (14-15мм) способствует быстрому расправлению легкого и позволяет следить за продолжающимся кровотечением. Кроме того, дренаж предотвращает образование клапанного пневмоторакса при искусственной вентиляции пораженного легкого (Бисенков Л.Н., 2005).
Оценка эффективности интенсивной терапии основывалась на результатах исследования артериального и центрального давления, пульса, содержания гемоглобина и гематокритного числа, почасового диуреза. После стабилизации или хотя бы улучшения гемодинамики и уменьшения дыхательных расстройств пострадавшего направляли в операционную. Исключение составляли лишь пациенты с признаками интенсивного продолжающегося кровотечения, которые из приемного отделения направлялись в операционную, где вмешательство начиналось на фоне интенсивной терапии. Отсрочка оперативного вмешательства в таких случаях ничем не оправдана (Бисенков Л.Н., 2001).
Повреждения легкого при этих ранениях бывают в 74-87% случаев. Чаще наблюдаются дырчатые или краевые ранения нижнего края легкого с субсерозной гематомой или без нее. Более тяжелые ранения легкого, а также ранения пищевода и крупных сосудов при торакоабдоминальных ранениях встречаются крайне редко. Следует отметить, что приблизительно у 20% раненых при торакоабдоминальных ранениях повреждения легкого не происходит. В этих случаях ранящий снаряд проходит через плевральный синус, не задевая легкого (Бисенков Л.Н., 2001; Салахов 3. А., 2000; Левчук А.Л., 1996).