Особенности течения хронического панкреатита после рентгенохирургического пункционного дренирования ложных и истинных кист поджелудочной железы

• Автор: Иванов, Петр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 130 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ И ИСТИННЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНИВШИХ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
1.1. Современные подходы к хирургическому лечению ложных и истинных кист поджелудочной железы
1.2. Особенности ответных клинико-патофизиологических реакций при хирургической травме поджелудочной железы
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ПУНКЦИОННОМ ДРЕНИРОВАНИИ КИСТ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА IV. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ПУНКЦИОННОМ ДРЕНИРОВАНИИ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ЕГО ОБОСТРЕНИЯ
4.1. Динамика течения фазы обострения хронического панкреатита в условиях пункционного дренирования кист поджелудочной железы
4.2. Состояние провоспалительных цитокинов при пункционном дренировании кист поджелудочной железы в условиях обострения хронического панкреатита
4.3. Влияние пункционного дренирования кист поджелудочной железы на состояние её внешней секреции при хроническом панкреатите
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений

ИЛ интерлейкин
КПЖ киста поджелудочной железы
КТ компьютерная томография
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
Л КПЖ ложная киста поджелудочной железы
ОП острый панкреатит
ППЖ проток поджелудочной железы (вирсунгов проток)
ПЖ поджелудочная железа
ССВО синдром системного воспалительного ответа
УЗИ ультразвуковое исследование
ФИО фактор некроза опухолей
ХП хронический панкреатит
ЧДД частота дыхательных движений
ЧСС частота сердечных сокращений

Введение
Актуальность проблемы
В последние годы отмечено увеличение количества больных с кистами поджелудочной железы (КПЖ). Это обусловлено ростом заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, приводящим к кистообразо-ванию при осложненном течении заболевания [39, 41, 118, 119, 208, 209].
В настоящее время хирургические методы имеют ведущее значение в лечении истинных и ложных КПЖ [13, 22. 39, 42, 148, 223]. При этом одной из проблем является проведение оперативных вмешательств по поводу КПЖ в условиях обострения ХП, поскольку это сопряжено с неблагоприятным течением послеоперационного периода и высоким риском развития общих и местных послеоперационных осложнений [133, 149].
Одним из новых направлений хирургического лечения заболеваний ПЖ являются малоинвазивные пункционно-дренирующие вмешательства, проводимые под лучевым контролем. В многочисленных работах доказана эффективность данной технологии в лечении истинных и ложных КПЖ, осложнивших ХП [81, 82, 87, 104, 156, 171, 237, 242, 244]. Рассматривая вопросы малоинвазивных пункционных вмешательств в условиях острого и обострения хронического панкреатита, ряд авторов считают возможным использование чрескожных тонкоигольных пункций и дренирования пара-панкреатических острых скоплений жидкости с целью диагностики и аспирации содержимого [4, 5, б, 30, 35, 38, 97, 112- 113, 114, 163, 228]. Вместе с тем, сведения о специальном изучении особенностей общих системных и местных реакций со стороны, ПЖ в ответ на пункционное дренирование КПЖ, осложнивших ХП, в том числе в условиях его обострения, отсутствуют.
По данным ряда исследователей [24, 78, 96, 146], в патогенезе острого и обострения хронического панкреатита имеет значение реакция про-воспалительных и регуляторных цитокинов, в частности, интерлейкинов

- 0,038” и иглу извлекали. Затем по проводнику под контролем рентгенотелевидения вводили дренажный катетер.
2. Введение дренажа по способу Лундерквиста Принципиальное отличие от способа дренирования Сельдингера состоит в том, что в качестве проводника применяется жесткий металлический стержень диаметром 1 мм с эластичным рабочим концом длиной около 4 - 5 см
3. Введение дренажа по способу «стилет-катетер». Предусматривает одномоментное пункционное введение дренажа в полость кисты на жестком стилете. В качестве стилета применяли пункционные иглы диаметром 1 мм и длиной до 20 см.
В качестве дренажей применяли специальные полиэтиленовые рентгеноконтрастные трубки диаметром 8-9 Fr (2,4 - 2,7 мм), с мультиперфори-рованным и изогнутым в виде “pigtail” (свиной хвост) концом. Дренаж фиксировали к коже 1-2 швами.
В таблице 2.2 приведены данные об использовании различных способов пункционного дренирования в зависимости от глубины расположения КПЖ от передней поверхности брюшной стенки.
В наших наблюдениях пункционное введение дренажа по способу Сельдингера было эффективным при поверхностном расположении кистозных образований и позволяло провести дренаж в полость КПЖ в 84,5% случаев. В 9 случаях (15,5%) при дренировании КПЖ поверхностной локализации методика введения дренажей по Сельдингеру была неэффективной вследствие выраженных склеротических процессов в кистозной капсуле и

брюшной полости по ходу дренажной трассы. Это обусловило необходимость перехода к другому способу дренирования, в частности, способу Лундерквиста и «стилет-катетера», что позволило добиться успеха у всех больных.