Эффективность трансанальной эндохирургии в лечении крупных аденом прямой кишки

• Автор: Челноков, Михаил Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

КРУПНЫХ АДЕНОМ ПРЯМОЙ КИШКИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы статистического анализа

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КРУПНЫХ АДЕНОМ ПРЯМОЙ КИШКИ

3.1. Трансанальные эндохирургические операции при крупных

аденомах прямой кишки
3.1.1. Подготовка пациентов к трансанальным ^
эндохирургическим операциям
3.1.2. Этапы выполнения трансанальных эндохирургических вмешательств
3.1.3. Особенности выполнения трансанальных эндохирургических вмешательств
3.2. Трансанальное иссечение крупных доброкачественных новообразований прямой кишки
3.3. Эндоскопическое удаление крупных аденом прямой кишки через колоноскоп

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ

АДЕНОМАМИ ПРЯМОЙ КИШКИ
4.1. Непосредственные результаты лечения больных с
крупными аденомами прямой кишки

4 Л Л. Продолжительность хирургического вмешательства

4Л .2. Интраоперационная кровопотеря

4Л.З. Послеоперационные осложнения

4Л.4. Длительность послеоперационного койко-дня
4.2. Отдаленные результаты лечения больных с крупными

аденомами прямой кишки
4.2.1. Анализ отдаленных результатов лечения пациентов, перенесших трансанальпые эндохирургические операции
4.2.2. Оценка отдаленных результатов лечения больных, перенесших трансанальные иссечения крупных аденом прямой

кишки
4.2.3. Отдаленные результаты эндоскопических удалений

крупных аденом прямой кишки
4.2.4. Хирургическое лечение рецидивов крупных аденом
прямой кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
. В последние годы все больше обращает на себя внимание неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком. По данным В;И: Чиссова (2009), в структуре онкологической заболеваемости рак толстой кишки вышел на первое место. Этому обстоятельству в немалой степени: способствовал рост заболеваемости именно раком прямой; кишки. Известно, что в- большинстве случаев он развивается из аденоматозных полипов. Тубулярно-ворсинчатые' и ворсинчатые аденомы прямой: кишки подвергаются злокачественной
трансформации в. 19,5 - 90% случаях, что во многом зависит, от размеров: новообразования: В связи- с этим очевидно, что своевременная: диагностика и удаление доброкачественных аденом; особенно крупного размера, может, в. известной степени, снизить потенциальный риск развития рака прямошкишки.
Точная диагностика: колоректальных-, образований- позволяет выбрать, оптимальный метод хирургического лечения последних.. Традиционные методики оперативного, лечения больных с аденомами: прямой кишки представлены петлевой эндоскопической электроэксцизией и локальным, трансанальным; иссечением опухоли- В ряде случаев выполняются? трансабдоминальные оперативные вмешательства; Хирургическая тактика в. отношении доброкачественных новообразований прямой кишки до сих пор окончательно не определена и-зависит от морфологической структуры-опухоли, характера ее роста, локализации, размеров новообразования, риска ■ малигнизации. Учитывается также тяжесть сопутствующих заболеваний пациента..
К достоинствам эндоскопического метода можно: отнести его низкую травматичность, возможность манипулирования независимо от локализации опухоли, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии, благоприятный функциональный исход вмешательства, а также относительную дешевизну метода. Однако, при крупных, более 3 см в диаметре, стелющихся и

Таблица
Гистологическая структура опухоли прямой кишки в исследуемых группах
Структура , аденомы Основная группа 1 контрольная группа 2 контрольная группа Р
Тубулярная 14(9,6%) 9 (15,3%) 18(10,4%) Р > 0,
Тубулярно- ворсинчатая 78 (53,4%) 28 (47,4%) V 81 (46,8%) Р > 0,
' Ворсинчатая 54 (37,0%) 22 (37,3%) 74 (42,8%) Р > 0,
ВСЕГО: 146 (100,0%) 59 (100,0%) 173 (100,0%)
При этом степень дисплазии аденом варьировала от минимальной до значительной. Наиболее часто она была умеренно выраженной (табл. 9).
Таблица
Степень дисплазии опухоли прямой кишки в исследуемых группах
Степень дисплазии Основная группа 1 контрольная группа 2 контрольная группа Р
Минимальная 17(11,6%) 9 (15,2%) 37(21,4%) Р > 0,
Умеренная 99 (67,8%) 23 (39,0%) 79 (45,7%) Р > 0,
Значительная 30 (20,6%) 27 (45,8%) 57 (32,9%) Р > 0,
ВСЕГО: 146 (100,0%) 59 (100,0%) 173 (100,0%)
Таким образом, приведенная выше клиническая характеристика больных в основной, 1-й и 2-й контрольных группах в целом демонстрирует их идентичность. Главными факторами различия у больных с крупными аденомами были метод предпринятого лечения, а также расстояние от зубчатой линии до дистального края опухоли.