Флюоресцентная диагностика жизнеспособности кишки у больных с закрытой травмой живота.

• Автор: Уртаев, Сослан Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современное состояние диагностики повреждений
кишечной стенки при закрытой травме живота.
Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Материалы и методика флюоресцентной диагностики
2.3. Методы морфологических исследований
2.4. Методы статистической обработки цифрового материала
Глава 3. Применение Флюрената для спектрального анализа
морфофункционального состояния кишечной стенки.
3.1 Обоснование границ резекции тонкой кишки при ишемических стр. 52 состояниях. Анализ архивного материала
3.2. Исследование флюоресценции кишки в норме
3.3. Исследование вторичной флюоресценции кишки при
остром артериальном мезентериальном тромбозе.
3.4. Исследование вторичной флюоресценции кишки
при странгуляционной кишечной непроходимости
3.5. Исследование вторичной флюоресценции кишки при
остром венозном мезентериальном тромбозе.
3.6. Исследование вторичной флюоресценции кишки при
закрытой травме.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы исследования.
По данным.ВОЗ травматизм занимает третье место по смертности и немаловажной составляющей являются травмы живота. В 50-60% это происходит при сочетанных повреждениях: от 1,5% до 18% всех травм мирного времени и не менее 10% в локальных войнах. Причем травма кишечника занимает третье место - 26,45% - 37,85% . (Богданов П.П., 1997; Байбулатов Р.Ш., 2004). Первоначально
оценить объем поражения кишки очень трудно, а порой невозможно (Савельев B.C., 2006; Parriera J.G., 2002; Giannoudis Р.V., 2003; Foy N.M. et al., 2003). Если послеоперационная летальность среди больных с проникающими ранениями брюшной полости с повреждением кишечника доходит до 2,8%, то с закрытой травмой живота с повреждением кишечника она достигает 18,4% (Лаптаков Ф.Г., Казанцев Н.И., 1990). Даже при гематомах' стенки кишки или брыжейки, разрывах серозы, то есть травмах, при которых необходимость операции дискутабельна летальность достигает 17%, что, по мнению М.Г.Урмана (2003), связано с недоучетом распространенности зон ушиба. ■
В подобных, ситуациях необходимо решить ряд тактических вопросов и, в первую очередь, что делать с поврежденной кишкой и если удалять поврежденный участок, то в каких пределах (Катэрино Дж.М., Кахан С., 2005). Распознать травму кишки, опираясь на данные визуального осмотра и мануального обследования не всегда удаётся - развёрнутая клиническая картина наблюдается только у
24,6 % - 30,0 % больных, тогда как в остальных случаях результаты осмотра неоднозначны или малоинформативны (Урман М. Г., 2003; Варданян A.B., 2008; Williams М., 2003).

По мнению М.И. Алукаева (2007) процент диагностических ошибок у пострадавших с травмой живота остается высоким и достигает 38,9%.
Для того чтобы понять состояние травмированной кишечной стенки и протяженность травмы, то есть зоны контузии или размозжения тканей с нарушенным кровообращением, необходимы сведения по морфологическому и функциональному состоянию кровеносного и лимфатического микроциркуляторного русла в стенке кишки, которые лежат в основе всех гистологических изменений. Эти изменения прослежены при острой кишечной непроходимости и мезентериальной непроходимости. Подобные и близкие изменения происходят и при нарушении кровотока при травмах, что в клинике ранее описал Н.И.Кулиш (1990).
Очевидные недостатки имеющихся методов оценки жизнеспособности кишки заключаются в субъективности используемых критериев (Высоцкий Ю.А. 1994; Kellow J.E., 2003). Предложено большое число способов оценки1 жизнеспособности тканей и органов и большинство из них основаны на исследовании регионарного кровотока и микроциркуляции (Hansen М.В., 2003). Многие из существующих способов применяются преимущественно в эксперименте из-за их громоздкости и дороговизны. Другие позволяют весьма детально изучать сосудистое русло полых органов, точно определить вид нарушения кровотока, локализацию окклюзии, протяженность поражения, пути коллатерального кровотока. Однако они достаточно сложны для применения, требуют присутствия специалиста в составе хирургической бригады и не всегда четко определяют степень повреждения, так как не дают представления1 о
1994; Sackier J.M., 1994; Glattli A. et al., 1996; Spittler C. et al., 1997; Tola M. et al., 1997; Seshadri P.A., 1999). В литературных источниках встречаются единичные сообщения о лапароскопических исследованиях с применением флюоресцентного метода диагностики нарушений кровообращения кишечника (Бровкин В.А., 1987;
Хрячков В.В., Подшивало В. Ю., 1992; Черняев С.В. 2002; Kam D.M., Scheeres D.E., 1993). Из последних работ, посвященных применению флюоресцентного метода в хирургии ишемии кишечника, следует выделить диссертации Москаленко В.И. (1999) и Черняева С.В. (2001).
Первый автор в эксперименте показал, что, если спустя 5 мин. после введения Флюрената интенсивность флюоресценции участка кишки ниже в 2,5 раза относительно интенсивности интактной кишки, то этот участок в дальнейшем не жизнеспособен. Он же показал, что в зоне, отстоящей на 15 см от участка явного некроза тонкой кишки при ее странгуляции в проксимальном и в дистальном направлениях, сохраняется трофическая база, обеспечивающая жизнеспособность тканей. Однако вряд ли можно считать результаты, полученные В.И. Москаленко и авторами, работавшими с флюоресценцией до него совершенными, так как они использовали для возбуждения флюоресценции свет короткого ультрафиолетового диапазона, который проникает вглубь тканей на единичные клеточные слои в связи с малой длиной волны и эффекта «тушения» флюоресценции. Таким образом, свет ультрафиолетового источника может возбудить флюоресценцию только в поверхностных клеточных слоях серозной оболочки и не дает сведений о состоянии мышечного и, тем более глубжележащих слоев кишечной стенки. Поэтому вряд ли в этих исследованиях можно говорить о ранних изменениях