Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей у больных механической желтухой опухолевого генеза

• Автор: Ковалевский, Алексей Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 148 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений...........................................3 с.

Введение.........................................................4-9 с.

Глава 1.Обзор данных литературы 10-30 с.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования 31-57 с.
Глава 3. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей под рентгеноскопическим контролем 58-92 с.
Глава 4. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей с комбинацией ультразвукового и рентгеноскопического контроля ..................................................................93-123 с.

Глава 5. Обсуждение результатов 124-146 с.

Выводы 147 с.

Практические рекомендации.........................................148-150с.

Список литературы
151-174 с.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
* БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
■ ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия
* ДПК — двенадцатиперстная кишки
* БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона
■ УЗИ - ультразвуковое исследование
■ ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
■ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
■ КТ — компьютерная томография
■ МРТ - магнитно-резонансная томография
■ ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
■ ПГДР - панкреатогастродуоденальная резекция
■ ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
■ ЖКБ - желчнокаменная болезнь.
* ФГДС - фиброгастродуоденоскопия.
■ ACT — аспартатаминотрансфераза
■ AJ1T - аланинаминотрансфераза
■ МР-холангиография - магнитно-резонансная холангиография
■ ЭКГ - электрокардиография.
■ ИБС - ишемическая болезнь сердца
■ НК - недостаточность кровообращения
■ ВПП - внутрипеченочные протоки
* АД — артериальное давление
* СОЭ - скорость оседания эритроцитов
■ ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
■ ВРВП - варикозно-расширенные вены пищевода

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли
билиопанкреатодуоденальной зоны встречаются с частотой 9-10 на 100 ООО населения, составляют до 15% всех опухолей желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к росту заболеваемости. (Патютко Ю.И., Котельников А.Г., 2007; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2006; Ившин В.Г. и сотр, 2003; Endo I. Et al, 2008; Greenlee R.T. et al, 2001).
В 75-95% случаев они сопровождаются развитием синдрома механической желтухи, что часто является не только первым клиническим симптомом болезни, но и свидетельствует о запущенности и распространенности процесса. (Блохин H.H. и сотр, 1982; Лейшнер У., 2001; Li MQ, 2008; Kandarpa К, 2001.).
Единственным шансом на благоприятный исход лечения может служить радикальная хирургическая операция, однако операбельность при отдельных нозологиях рака билиопанкреатодуоденальной зоны остается невысокой и составляет 5-28% (Савельев B.C., 2008; Шалимов A.A. и сотр, 2004; Федоров В.Д. и соавт, 2000; Борисов А.Е. и сотр, 1997; Ходаков В.В. и др, 1994; Endo I. et al., 2008; Ridwelski K. Et al, 2005; Washburn W.K. et al, 1995.).
Паллиативное хирургическое лечение преследует цели продления и улучшения качества жизни пациентов. Однако, у большинства больных основным видом медицинской помощи остается симптоматическая терапия. (Борсуков А.В. и сотр, 2007, Долгушин Б.И. и соавт, 2005; Ившин В.Г. и соавт, 2003; Вишневский A.A. и соавт, 1972; Dambrauskas Z et al, 2008; Li MQ et al, 2008).
На современном этапе применяется 3 способа паллиативного желчеотведения: трнсабдоминальные операции, в том числе

составил 29,4+2,1суток и в первой группе - 29,7+3,9суток был в 1,5 раза больше, чем во второй - 20,3+2,6 (р<0,05). Полученные различия в группах не оказали существенного влияния на прогноз заболевания и выбор тактики и будут учтены в последующем.
Состояние больных при поступлении отражено на рисунке 2.2.
60 50 40 % 30 20 10
удовлетво- ср.тяжелое тяжелое рительное
Рисунок 2.2. Состояние больных при поступлении (%)
Доля больных, поступивших в удовлетворительном состоянии в первой группе почти в 2 раза меньше их количества во второй- 5% против 10,6% (р<0,05). Пациенты, поступившие в среднетяжелом состоянии преобладали в первой группе- 55% в сравнении с 33,3% во второй (р<0,01). Тяжелое состояние отмечено в 40% случаев у больных первой группы и 56,1% второй.
Таким образом, несмотря на большее количество пациентов первой группы, направленных в сроки более 28 суток, количество больных поступивших в тяжелом состоянии выше во второй группе. Это обусловлено тем фактором, что первую группу составили в большинстве больные, проживающие в области и получавшие симптоматическую терапию в стационарах по месту жительства, что несколько уменьшило выраженность органных дисфункций. Пациенты же второй группы проживали в одном