Циторедуктивные операции в комплексном лечении больных с внутрилёгочными метазстазами колоректального рака

• Автор: Маркин, Фёдор Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 20 ил.

Обозначения и сокращения
ДКРР - диссеминированный колоректальный рак ДПД — дигидропиримидиндегидрогеназа КРР - колоректальный рак ПХТ - полихимиотерапия
РЭА, СЕА - раково-эмбриональный антиген, carcinoembryonic antigen ТС - тимидинсинтаза ТФ - тимидинфосфорилаза
ECOG - «Eastern Cooperative Oncology Group», шкала оценки общего состояния больного FDI - Free Diseases Interval, период безрецидивного течения m - медиана выживаемости
М - среднее арифметическая величина продолжительности жизни р - критерий значимости

Оглавление:
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы противоопухолевого лечения больных КРР с внутрилёгочными метастазами (обзор литературы)
• 1.1 Диагностика метастазов в лёгкие
• 1.2 Современная тактика комбинированного лечения больных с внутрилёгочными метастазами колоректального рака
• 1.3 Факторы прогноза
Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования
Глава 3. Оценка показателей выживаемости больных с внутрилёгочными метастазами колоректального рака, не получавших системной терапии
(«естественная история роста опухоли»)
Глава 4. Возможности полных циторедуктивных операций внутрилёгочных метастазов колоректального рака с оценкой основных показателей
выживаемости
Глава 5. Оценка показателей выживаемости больных колоректальным раком, подвергшихся полной циторедуктивной операции по удалению внутрилёгочных метастазов с последующей полихимиотерапией

Глава 6. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения у больных колоректальным раком с внутрилёгочными метастазами:
• 6.1. Оценка эффективности полных циторедуктивных операций
• 6.2. Оценка эффективности послеоперационной паллиативной химиотерапии
Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Форма внедрения (практические рекомендации)
Список используемой литературы
Введение
Актуальность темы
В связи с ростом заболеваемости колоректальным раком (далее — КРР), в клинической онкологии имеется проблема диагностики и лечения. Ежегодно в мире диагностируется около 1 миллиона новых случаев колоректального рака. Наиболее высокие уровни заболеваемости и смертности населения от КРР регистрируются в США, Великобритании, Германии, а также, отмечен высокий темп прироста в регионах с исходно низким уровнем заболеваемости, например в Японии.
В России заболеваемость КРР неуклонно растёт (Давыдов М.И., 2008). В 2006 году зарегистрировано 53751 новых случаев заболевания. При этом прирост за год составил 14%. В структуре общей онкологической заболеваемости эта патология находится на 4-м и 5-м месте (5,6 % -ободочная кишка и 5,3% - прямая кишка соответственно). Уровень смертности от этих опухолей за 2006 год вырос и составляет 5,7% и 5,2% у мужчин и 9,1% и 6,4% у женщин соответственно.
В Санкт-Петербурге сохраняется один из высоких уровней онкологической заболеваемости в России, что связано в основном со значительным удельным весом лиц пожилого и старческого возраста. Динамика стандартизированных показателей первичных случаев злокачественных новообразований возросла с 1970 по 2007гг. на 21,5%

отдаленных исходах при удалении 3 метастатических узлов и более (Ogawa J., 1999). Vogt-Moykopf J. с соавторами сообщал о 5-летней выживаемости в 35% при удалении двух-восьми метастатических узлов, и о 21% при удалении девяти и более узлов (Vogt-Moykopt I., Blzeburck H., Krysa S., 1994).
В качестве прогностических факторов рассматривают наличие или отсутствие вторичного лимфогенного метастазирования, которое встречается в 12 - 16% случаев (Pfannschmidt J., 2003; Pfannshmidt J., Klode J., Muley T., 2006; Veronesi G., 2007). Некоторые авторы сообщают о 58% 5-летней выживаемости после удаления внутрилегочных метастазов КРР при отсутствии поражения лимфатических узлов, а при его наличии до 5-летнего периода недожил никто (Satio Y., 2002).
В качестве прогностического фактора в последнее время упоминается
уровень раковоэмбрионального антигена (РЭА) в крови оперируемых
больных (нормальный уровень РЭА 5 нг/мл) (Chau I., 2004; Sakamoto T.,
Tsubota N., Iwanaga K., 2001; Kayser K., Zink S., Andre S., 2002). РЭА является
маркером выбора для наблюдения за больными диссеминированным КРР во
время всего лечения. Он исследуется перед началом хирургического лечения
и после операции каждые 1-3 мес. Уровень РЭА пациентов перед
хирургическим удалением метастазов КРР имеет прогностическую
значимость, это было доказано двумя крупными клиническими
наблюдениями (Nordlinger В., Guiguet М., Vaillant J.C., 1996; Fong Y., Fortner
J., Sun R.L., 1999). Повышение РЭА более 30 нг/мл соотносится с медианой