Инциденталомы надпочечников: дифференциальная диагностика, хирургическая тактика

• Автор: Привалов, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 152 с. : 63 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АКА адренокортикальная аденома

АКР адренокортикальный рак

АКТГ адренокортикотропный гормон

АПА альдостеронпродуцирующая аденома

АРП активность ренина плазмы

БИК болезнь Иценко-Кушинга

ВМК ванилилминдальная кислота

гнон гормонально неактивная опухоль надпочечника

ИГА идиопатический гиперальдостеронизм
ИГХ иммуно-гистохимическое исследование
ин инциденталомы надпочечников
КАП концентрация альдостерона плазмы
ККП концентрация кортизола плазмы
КПА кортизолпродуцирующая аденома
КТ компьютерная томография
мл миелолипома
мон метастатические опухоли надпочечников
МРТ магнитно-резонансная томография
мскт мультиспиральная компьютерная томография
НА нормализованный альдостерон
нк нормализованный кортизол
нив нижняя полая вена
ПГА первичный гиперальдостеронизм
ПТАБ пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
РАО реанимационно-анестезиологическое отделение
СИК синдром Иценко-Кушинга
СЗК сравнительный забор крови
ССК субклинический синдром Кушинга
СФН селективная флебография надпочечников
УЗИ ультразвуковое исследование
нвн центральная вена надпочечника
Фео феохромоцитома
ЭГ эндогенный гиперкортицизм

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИНЦИДЕНТАЛОМЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (обзор литературы)
1.1. Терминология, распространенность, классификация
1.2. Нозологическая характеристика
1.3. Радиологические и морфологические критерии
злокачественности инциденталом надпочечников
1.4. Гормональная активность инциденталом надпочечников
1.5. Лечебно-диагностические алгоритмы
1.6. Хирургические аспекты проблемы
1.7. Прогноз
1.8. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНЦИДЕНТАЛОМ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
3.1. Лучевой фенотип инциденталом надпочечников
3.2. Компьютерно-томографическая характеристика
инциденталом надпочечников
3.3. Ангиография в дифференциальной диагностике
инциденталом надпочечников
3.4. Флебографическая семиотика инциденталом надпочечников. 81 ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
4.1. Принципы оценки гормональной активности
4.2. Диагностика феохромоцитом
4.3. Диагностика первичного гиперальдостеронизма
4.4. Диагностика эндогенного гиперкортицизма
4.5. Сравнительный забор крови из надпочечниковых вен

4.6. Нейронные сети в прогнозировании гормональной
активности инциденталом надпочечников
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНЦИДЕНТАЛОМАМИ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
5.1. Хирургическое лечение
5.2. Эндоваскулярное подавление гиперфункции надпочечников
5.3. Нехирургическое ведение пациентов с инциденталомами
надпочечников
5.4. Выбор тактики ведения
ГЛАВА 6. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
6.1. Адренокортикальная аденома
6.2. Адренокортикальный рак
6.3. Адренокортикальная гиперплазия
6.4. Миелолипома
6.5. Кисты надпочечников
6.6. Феохромоцитома
6.7. Ганглионеврома
6.8. Метастазы уротелиального рака в надпочечники
6.9. Морфофункциональные сопоставления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

супрессии второго надпочечника. В связи с этим, результаты ПТД-1 могут быть сомнительными. Данные лабораторных анализов чаще всего показывают незначительные изменения суточного ритма секреции кортизола. Однако ССК должен быть исключен в каждом случае, если пациенту планируется оперативное лечение, чтобы избежать послеоперационного аддиссонического криза из-за возможного подавления функциональной активности контрлатерального надпочечника. Есть мнение, что диагноз ССК может быть поставлен только после тщательного биохимического исследования и подтвержден при проведении йодхолестероловой сцинтиграфии [161].
При получении положительного результата АРС, рекомендовано выполнение одного из четырех подтверждающих ПГА тестов: инфузионный тест с физиологическим раствором, подавляющий тест с флудрокортизоном (кортинеффом), тест с пероральной натриевой нагрузкой, тест с каптоприлом. Ни один из перечисленных тестов не может быть предложен в качестве предпочтительного. Значительная вариабельность данных о чувствительности, специфичности и надежности (воспроизводимости) делает возможным выбор конкретного метода в зависимости от финансовых аспектов, комплаентности больного, особенностей лаборатории, предпочтений конкретных врачей. Применение нагрузочных натриевых тестов нежелательно при тяжелых формах АГ и рестриктивных формах сердечной недостаточности. Во время проведения тестов рекомендовано использование антигипертензивных средств с минимальным влиянием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Для подтверждения феохромоцитомы широкое распространение в России приобрело определение уровня ванилилминдальной кислоты (конечный продукт метаболизма адреналина и норадреналина) в моче, собранной в течение 3 ч после гипертонического криза [74]. Однако этот простой доступный метод часто дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты, имея низкую чувствительность (80-85%). Провокационные и супрессивные пробы для диагностики феохромоцитомы в настоящее время применяются редко из-за низкой чувствительности и возможности осложнений. Наибольшая