Обширные комбинированные резекции в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких

• Автор: Короев, Вадим Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 88 ил.

Содержание.

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Техника выполнения обширных комбинированных резекций и особенности послеоперационного ведения при распространенном деструктивном туберкулезе легких
Глава 4. Непосредственные результаты обширных комбинированных резекций легких
Глава 5. Отдаленные результаты обширных
комбинированных резекций легких
Глава 6. Состояние микроциркуляции легких и функциональные результаты после обширных
комбинированных резекций легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список принятых сокращений.
втс видеоторакоскопия
ВАТС видеоассистентторакоскопическая операция
МВТ микобактерии туберкулёза
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
хэл экстремальная лекарственная устойчивость
ДН дыхательная недостаточность
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулёз
ФБС фибробронхоскопия
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
КТ компьютерная томография
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 сек.

Введение.
Актуальность проблемы:
В течение последних двух лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации начала снижаться, достигнув в 2012г. значения 68,1 на 100 тыс. населения (2010 г. - 77,4). [5, 10, 108] Одновременно с этим, начиная с 2006 г., отмечается снижение показателей смертности от туберкулеза: с 22,6 в 2005 г. до 12,4 на 100 тыс. населения в 2012г. Доля деструктивных форм туберкулеза в 2012 составила 49,2 на 100 тыс. населения (2010 г. - 45,9).
В последние годы, по мнению большинства исследователей, отмечается увеличение частоты развития лекарственной устойчивости, которая в 2012 году составила24,3 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 22). За последние 10 лет этот показатель увеличился в 2,4 раза. [57, 105, 108].
В наиболее тяжелую группу больных входят больные с осложнениями туберкулеза. К этим осложнениям относятся: острая туберкулезная эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение. Терапевтические методы лечения зачастую неэффективны, а применения хирургических методов ограничено из - за распространенности процесса.
Одной из ключевых задач в борьбе с туберкулезом в настоящее время является широкое применение хирургических методик у больных с распространенным деструктивным туберкулезом, что в свою очередь позволит санировать бациллярное ядро в контингентах больных туберкулезом.
Очень важным в повышении операбельности больных с распространенным туберкулезом легких является совершенствование методик операций альтернативных пневмонэктомии. [29, 35, 122, 125, 135, 137, 150].

Далее проводился анализ достоверности различий с помощью проверки нулевой гипотезы. Для количественных признаков для оценки достоверности различий использовался непараметрический критерий Манна - Уитни (критерий ранговых сумм), используемый для сравнения 2 независимых совокупностей по значениям медианы переменной отклика, то есть непрерывной, но не обязательно имеющей нормальное распределение. Данный критерий относится к наиболее мощным критериям и позволяет провести анализ достоверности различий наиболее точно. Для номинальных признаков использовался метод дисперсионного анализа в виде оценки достоверности по двустороннему критерию Стьюдента с использованием I статистики и I распределения. Целью было сравнение двух групп.
Для оценки связанных совокупностей использовались непараметрический критерий - парный критерий Вилкоксона (У), при этом попарно сравнивались результаты до и после операций.
Таким образом, анализ дооперационных данных показал, что больные основной группы и группы сравнения, которым по поводу распространенного деструктивного туберкулёза легких выполнены оперативные вмешательства, были сравнимы по половому и возрастному составу, характеру и распространенности туберкулезного процесса в легких, частоте бацилловыделения и лекарственной устойчивости МБТ, частоте и характеру сопутствующих заболеваний, изменениям в лабораторных показателях и функциональному состоянию пациентов.