Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени

• Автор: Нелин, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 247 с. : 78 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ БЕДРА И ГОЛЕНИ (обзор литературы)

1.1. Современные тенденции в лечении диафизарных переломов костей бедра и голени

1.2. Методы диагностики переломов и ортопедических осложнений травм бедра и голени

1.3. Методы лечения сложных переломов костей бедра и

голени
1.4. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением формы и длины ног и методы их коррекции
1.5. Костная пластика по Илизарову при лечении сложных переломов бедренной и большеберцовой кости с образованием дефектов
1.6. Возможности свободной пластики при лечении дефектов, деформаций и укорочений бедренной и большеберцовой костей
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Особенности рентгеновского обследования
2.2.3. Особенности компьютерной томографии
2.3.3. Методика объективной оценю! нарушений статической функции позвоночника
2.4.4. Методика объективной оценки результатов проводимого лечения

2.4.5. Методика субъективной оценки состояния пациента и результатов проводимого лечения
2.3. Методы лечения ортопедических осложнений
2.3.1. Остеотомия бедренной и берцовых костей
2.3.2. Техника кортикотомии по Илизарову
2.3.3 Удлиняющая корригирующая остеотомия с
использованием обратного полукпина
2.3.4. Удлиняющая корригирующая клиновидная остеотомия
с использованием обратного клина
2.3.5. Удлиняющая корригирующая остеотомия с
использованием фигурного трансплантата
2.3.6. Удлиняющая кортикотомия при деформациях
2.3.7. Особенности остеосинтеза бедренной кости и костей 85 голени
2.3.8. Послеоперационное лечение и реабилитация
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА,
ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ БЕДРА И ГОЛЕНИ
3.1 Особенности этиологии и патогенеза ортопедических осложнений
3.2 Методологические аспекты лечения и классификация ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и
голени
3.2.1 Методологические подходы к лечению и профилактике ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и
голени
3.2.2 Терминология ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени
3.2.3 Тактические основы лечения ортопедических
осложнений тяжелых травм бедра и голени
Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФИЗАР-НЫХ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Этиопатогенетические особенности посттравмати-ческих диафизарных деформаций нижних конечностей
4.2. Особенности лучевого обследования пациентов с деформациями нижних конечностей
4.3. Клиническое значение различных видов деформации бедра и голени
4.4. Основные факторы, влияющие на выбор метода коррекции деформаций
4.5. Выбор метода остеосинтеза при выполнении реконструктивных операций
4.6. Особенности коррекции посттравматических деформаций
нижних конечностей
Глава 5. КОРРЕКЦИЯ НЕРАВНОЙ ДЛИНЫ НОГ
5.1. Особенности этиологии укорочений бедра и голени
5.2. Сопутствующие факторы, оказывающие влияние на функциональные возможности при неравной длине ног травматического генеза
5.3. Особенности коррекции разной длины ног травматического генеза
5.4. Результаты лечения пациентов с неравной длиной ног
Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СЕГМЕНТАРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ-
6.1 Этиология формирования сегментарных дефектов диафизов бедренной и большеберцовой кости
6.2 Анализ распространенных ошибок при лечении дефектов бедренной и большеберцовой костей

В англоязычной литературе такая тактика называется «acute shortening» и получила довольно широкое применение при оказании помощи раненым в последних арабо-израильских конфликтах [340, 364]. В последующем производится удлинение конечности дистракционным способом.
При образовании дефекта более 7 см производится фиксация отломков в условиях внешнего остеосинтеза без изменения длины сегмента (по возможности). Замещение таких дефектов требует более сложных способов пластики (рис. 1.1,6).
Таким образом, в настоящее время накоплен достаточный опыт лечения раненых и пострадавших с дефектами костей конечностей. Определены и регламентированы подходы к лечению этой патологии в остром периоде, разработана дифференцированная хирургическая тактика в зависимости от величины дефекта. Однако открытым остается вопрос о сроках замещения дефекта. Предполагается многоэтапное лечение: сначала заживление раны мягких тканей, сращение с укорочением или оставление значительного дефекта кости, а в последующем - удлинение сегмента или замещение дефекта. Нередко такое лечение растягивается на годы, пациенты отказываются от длительного и бесперспективного лечения в пользу ампутации.
Всё это обосновывает исключительную актуальность выполнения первичных реконструктивных операций, в частности того или иного вида костной пластики, в раннем постгравматическом периоде.
1.4. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением формы и длины ног и методы их коррекции
В литературе (преимущественно отечественной) чаще фигурируют термины «укорочение» применительно к патологии и «удлинение» применительно к лечебным методам [1, 68, 87, 191, 262, 264].
Использование такого подхода не является универсальным, применимым ко всем без исключения случаям, что может иногда поставить в