Эндовидеохирургические методы в лечении острого аппендицита, осложненого перитонитом

• Автор: Абдулхакимов, Абдусалам Анвардинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 9 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные методы лечения острого аппендицита,
осложненного перитонитом (Обзор литературы)
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клиническая характеристика больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом
2.3. Характеристика методов исследования
2.4. Характеристика хирургического оборудования и инструментария
2.5. Характеристика специальных методов лечения
Глава 3. Результаты лечения больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом
3.1. Особенности лапароскопической оценки распространенности перитонита у больных острым аппендицитом
3.2. Результаты лечения больных острым аппендицитом, осложненным местным перитонитом
3.3. Результаты лечения больных острым аппендицитом, осложненным диффузным перитонитом
3.4. Результаты лечения больных острым аппендицитом, осложненным разлитым перитонитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы.
В структуре неотложных хирургических вмешательств аппендэктомия, безусловно, занимает лидирующее положение. Так, по данным Департамента здравоохранения г. Москвы в 2009 году на долю острого аппендицита приходится 28,6% всех выполненных в городе оперативных пособий при ургентных заболеваниях органов брюшной полости. Традиционные методы хирургических вмешательств остаются основными в большинстве хирургических клиник, при этом летальность на протяжении последних 20 лет, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается в пределах 0,14% [65, 72, 80, 83].
В настоящее время хирурги все чаще прибегают к лапароскопической аппендэктомии при лечении больных острым аппендицитом, а некоторые клиники, например, детской хирургии, сообщают, что лапароскопическую аппендэктомию выполняют практически в 100% случаев [65]. Однако споры о целесообразности выполнения операции с применением эндохирургической технологии продолжаются уже более 20 лет. При этом возможность лапароскопического лечения осложненных форм острого аппендицита ставится под сомнение многими исследователями [72, 141, 200]. Выявляя при
диагностической лапароскопии распространённые формы перитонита или же перфорацию червеобразного отростка, считают выполнение эндоскопической аппендэктомии невозможным [188]. Формирование периаппендикулярного абсцесса практически всегда рассматривается как показание к открытому вмешательству или применению пункционных дренирующих методик [34, 65, 110, 111].
Тем не менее, в детской хирургии лапароскопические вмешательства успешно применяются при аппендикулярном перитоните [31, 52, 110, 206]. С развитием эндоскопических технологий, совершенствованием их, возможности метода значительно расширяются [53, 75, 84]. Последние годы
эндохирургический метод находит свое все более широкое применение при лечении многих ургентных заболеваний органов брюшной полости, таких как острый холецистит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки,

кишечная непроходимость, острый панкреатит, послеоперационный перитонит [79,81,84, 110, 111, 144].
В то же время, вопрос о месте лапароскопической аппендэктомии в лечении осложненных форм острого аппендицита до сих пор не решен. Несмотря на сообщения о больших достоинствах лапароскопического доступа, осложнённые формы острого аппендицита в большинстве случаев расцениваются как противопоказание к лапароскопической аппендэктомии. В литературе имеются разрозненные сообщения о возможностях применения эндовидеохирургического метода при лечении острого аппендицита, осложнённого перитонитом [65, 66, 80]. Однако, не определены показания и противопоказания к видеоэндохирургическим вмешательствам при
распространенных формах перитонита аппендикулярного генеза, не
разработаны методы лапароскопической санации брюшной полости при этой
патологии, нет всестороннего анализа интра- и послеоперационных осложнений. Все это нуждается в дальнейшем исследовании.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения больных острым аппендицитом, осложнённым перитонитом, с использованием эндовидеохирургических методов.
Задачи исследования.
1. Определить лапароскопические критерии распространенности перитонита и установить истинную частоту его различных форм при остром аппендиците.
2. Разработать оптимальные методы лапароскопической санации брюшной полости при различных формах перитонита аппендикулярного генеза.
3. Определить показания к эндовидеохирургическому лечению больных острым аппендицитом, осложнённым перитонитом.
4. Изучить характер и причины развития послеоперационных осложнений при видеоэндохирургических операциях по поводу острого аппендицита и перитонита, разработать пути их профилактики и методы лечения.
диагноза инфильтрата и абсцесса брюшной полости, а также в случаях развития послеоперационных осложнений.
В основе формулировки окончательного послеоперационного диагноза острого аппендицита с учетом его осложнений были результаты потоморфологического исследования червеобразного отростка и бактериологического исследование экссудата брюшной полости. Морфологические и бактериологические исследования выполнялись в патоморфологических отделениях и бактериологических лабораториях больниц, на базе которых проводилась данная работа.
2.4. Характеристика хирургического оборудования и инструментария.
Открытые оперативные вмешательства выполняли стандартными операционными наборами.
Эндовидеохирургические вмешательства проводили на стандартном эндовидеохирургическом оборудовании фирм «Karl Storz», «Аксиома» и «Крыло», которое включало в себя подвижную стойку с эндовидеокамерой; стандартные видеомониторы «STORZ Karl Storz — Endoscope» и «Sony -Trinitron»; источник холодного света; электронный инсуфлятор углекислого газа; электрохирургический блок и электроотсос.
Кроме стандартных инструментов, набор для проведения вмешательства зависел от предполагаемого способа операции и включал биполярные зажимы, аппараты для интраоперационного гемостаза «Liga-sure» или «Ультрасижн», сшивающие аппараты (Endo GIA-30 фирм TYCO или Ethicon) с набором кассет, иглодержатель, шовный эндоскопический материал, эндоскопическую петлю Redera. Интроабдоминальное давление в ходе лапароскопических вмешательств обычно поддерживалось на уровне отЮ до 12 мм рт.ст.
Во всех случаях эндохирургических вмешательства производилась видеофиксация интраоперационного материала на аппаратах «DVD/HDD REKORDER».