Применение радикальной санации с ранней аутодермопластикой "утильной" кожей при лечении больных с гнойно-некротическими процессами подкожной жировой клетчатки

• Автор: Шушаков, Николай Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 89 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ФАСЦИЙ (Обзор литературы)
1.1 Определение понятия, классификация, клиника и диагностика гнойно-некротических процессов подкожной жировой клетчатки и фасций

1.2 Методы лечения гнойно-некротических процессов подкожной жировой клетчатки и фасций
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДА ДООПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ФАСЦИЙ
3.1 Метод дооперационной оценки распространенности гнойнонекротических процессов подкожной жировой клетчатки и фасций
3.2 Результаты исследования эффективности предоперационной оценки распространенности гнойно-некротических процессов подкожной жировой клетчатки и фасций
ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕПЛАНТАЦИИ КОЖИ ПРИ ОБШИРНЫХ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ФАСЦИЙ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕПЛАНТАЦИИ КОЖИ ПРИ ОБШИРНЫХ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ФАСЦИЙ
5.1. Исследование данных лабораторного контроля
5.2. Исследование данных клинического контроля

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
БЛАГОДАРНОСТЬ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Пациенты с обширными гнойно-некротическими процессами подкожной жировой клетчатки и фасций нередки в практике общего хирурга. Эти заболевания требуют значительных усилий для их лечения: длительная госпитализация, частая необходимость повторных санирующих вмешательств, значительные дефекты мягких тканей и кожи, необходимость последующих пластических операций, длительная потеря трудоспособности, инвалидизация в ряде случаев.
Серьезной проблемой остается летальность при обширных гнойнонекротических процессах подкожной жировой клетчатки и фасций. Так при некротизирующем фасциите летальность составляет от 9 - 30% [54,131] до 50 и более процентов [72,109], а без оперативного лечения 100% [12, 13].
Несмотря на то, что практически каждый общий хирург имеет большой опыт лечения гнойных процессов, зачастую трудно определить объем предстоящей операции, оценить жизнеспособность тканей вовлеченных в процесс [1, 3, 12, 50, 67]. Таким образом, дооперационная оценка распространенности процесса у пациентов с гнойно-некротическими процессами подкожной жировой клетчатки и фасций, является важнейшей задачей. Правильная оценка дает возможность выбрать наиболее целесообразный, в данном конкретном случае, вид оперативного вмешательства и подготовить к этому пациента и операционную бригаду.
После купирования гнойного процесса и отторжения нежизнеспособных тканей, хирург сталкивается с обширными дефектами кожного покрова, требующими пластического закрытия. Все это приводит к колоссальным материально-техническим затратам, как лечебного учреждения, так и всего здравоохранения в целом.
Одним из наиболее перспективных направлений является сочетание нескольких методов воздействия на гнойный очаг, направленных на его

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДА ДООПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И
ЗЛ Метод дооперационной оценки распространенности гнойнонекротических процессов подкожной жировой клетчатки и фасций
Дооперационная оценка распространенности процесса у пациентов с гнойно-некротическими процессами подкожной жировой клетчатки и фасций, является важнейшей задачей. Правильная оценка дает возможность выбрать наиболее целесообразный, в данном конкретном случае, вид оперативного вмешательства и подготовить к этому пациента и операционную бригаду.
Для решения поставленных задач нами обследованы 63 пациента с гнойнонекротическими процессами подкожной жировой клетчатки и фасций различной локализации в возрасте от 1 мес. до 57 лет. Всем пациентам перед операцией производилось исследование подкожной жировой клетчатки.
Для получения объективных данных о критическом нарушении микроциркуляции или уже имеющемся некрозе подкожной жировой клетчатки была разработана шкала оценки распространенности поражения подкожной жировой клетчатки. Этот метод включаетпять способов исследований:
1. Визуальный осмотр
2. Измерение уровня оксигенированного гемоглобина (БрСЬ)
3. Проба на наличие кровотока в подкожной клетчатке.
4. Исследование чувствительности участков кожи, в зоне поражения
5. Ультразвуковое исследование подкожной жировой клетчатки.
1) Визуальный осмотр
Процесс визуального осмотра кожи в зоне поражения был нами объективизирован. Для этого была применена балльная система оценки площади изменений. Кожные проявления, часто, не отражают истинного объема поражения подкожной клетчатки и фасций, однако позволяют