Лапароскопическая холецистэктомия у больных с перитонеальным диализом

• Автор: Глоба, Артем Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Литературный обзор
1.1. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчекаменной болезни
1.2. Перитонеальный диализ
1.3. Определение понятия «симультанная операция»
1.4. Применение малоинвазивной хирургии у больных хронической почечной недостаточностью
Глава II. Характеристика клинического материала и методов исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Показания к эндовидеохирургическому лечению сопутствующей патологии у больных ХПН
2.4. Эндохирургическое оборудование и аппаратура
2.5. Симультанные операции у больных ХПН
2.5.1. Этап №1. Лапароскопическая холецистэктомия
2.5.2. Лапароскопический адгезиолизис
2.5.3. Этап №2. Лапароскопически ассистированная установка катетера
для ПД
Глава III. Применение лапароскопических методов в лечении больных
ХПН и ЖКБ.
3.1. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ХПН
3.2. Лапароскопически ассистированная установка катетера для перитонеального диализа

3.3. Лапароскопическая коррекция дисфункции перитонеального
катетера
3.4. Применение лапароскопических методов лечения при диализном перитоните
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы
Лечение больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) стоит в ряду наиболее актуальных и трудоёмких проблем современного здравоохранения [62,76,77,78,81,84,129].
В настоящее время широкое применение, в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ), у больных с ХПН, получили малоинвазивные хирургические технологии. Одна из ведущих - лапароскопическая установка катетера для проведения перитонеального диализа
(ПД)[1,10,2677,78,91,92,109].
Несмотря на значительные успехи в области диагностики и лечения больных ХПН смертность при терминальной стадии ХПН (ТХПН) составляет 22% в год [62,76].
Причина данной ситуации обусловлена не только тяжестью основного заболевания, но и частым возникновением сопутствующей хирургической патологии у данных больных, в частности заболевания желчного пузыря.
[П4].
Холецистит - является потенциальным очагом инфекции в брюшной полости, который усугубляет тяжелое течение ХПН. Основным методом лечения холецистита во многих хирургических клиниках является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)
[21,28,43,56,57,59,87,98,99,100,103,105,107,108,118,131,132,133].
Данные литературы свидетельствуют о высокой частоте встречаемости хронического калькулезного холецистита у пациентов, страдающих ХПН, которая составляет около 16% на додиализной стадии и возрастает по мере длительности проведения заместительной почечной терапии (до 23% у больных на гемодиализе и до 19% при перитонеальном диализе) [9,23,114].
Ряд авторов признают эффективность выполнения ЛХЭ и у больных
ЖКБ приходится на возрастной период 50 - 60 лет, что составляет 42 %.
Основные жалобы, предъявляемые больными при поступлении в стационар, изложены в таблице №2.
Таблица №2
Основные жалобы пациентов при поступлении в стационар
Характер жалоб Количество пациентов
Слабость 72(100%)
Головные боли 50 (80,65%)
Затруднение сливания диализного раствора 16(25,81%)
Помутнение диализного раствора 9(15,52%)
Боли в животе 6 (9,68%)
Нагноение подкожного тоннеля 2 (3,23%)
Большинство больных предъявляли жалобы характерные для проявления ХПН (слабость, головные боли).
Исходя из данных, полученных при анализе амбулаторных и стационарных медицинских карт пациентов, сформированы таблицы о продолжительности течения и нозологических формах ХПН (таблицы №3, №4).
Таблица №3. Продолжительность течения ХПН.
Продолжительность ХПН Количество больных Всего
Женщин Мужчин
до 1 года. 18(41,86%) 15(51,72%) 33 (45,83%)
2 -4 года 21 (48,84%) 13 (44,83%) 34 (47,22%)
5-10 лет 2 (4,65%) 1 (3,45%) 3(4,17%)
более 10 лет 2 (4,65%) - 2 (2,78%)
Как видно из таблицы №3, в большинстве случаях (93%) продолжительность ХПН на момент поступления больного в стационар колебалась от 1 года до 4 лет.