Сравнительная оценка методов хирургического лечения острого деструктивного панкреатита

• Автор: Шалыгин, Антон Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 10 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

1.1 Классификация

1.2 Методы диагностики

1.3 Оценка тяжести состояния больных и прогноз заболевания

1.4 Осложнения острого деструктивного панкреатита

1.4.1. Полиорганная дисфункци

1.4.2. Другие осложнения связанные с паталогическим процессом

в поджелудочной железе

1.5 Лечебная тактика при остром панкреатите
1.5.1. Консервативные методы лечения
1.5.2. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений.
1.5.3. Малоинвазивные вмешательства
Резюме
Глава II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Диагностика острого деструктивного панкреатита
2.3. Оценка тяжести состояния больных
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава III.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕСТРУКТИВНОГО
ПАНКРЕАТИТА ПЕРВОЙ ГРУППЫ (РЕТРОСПЕКТИВНАЯ
ГРУППА)
3.1. Клинические проявления острого деструктивного панкреатита

3.2. Результаты лабораторной диагностики
3.3. Результаты инструментальной диагностики
3.4. Оценка тяжести состояния больных
Глава IV.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА ВТОРОЙ ГРУППЫ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
4.1 Клинические проявления острого деструктивного панкреатита
4.2 Результаты лабораторной диагностики
4.3 Результаты инструментальной диагностики
4.4 Оценка тяжести состояния больных
Глава V.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
5.1 Анализ результатов диагностики и лечения больных острым деструктивным панкреатитом первой (ретроспективной) группы
5.2 Анализ результатов диагностики и лечения больных острым деструктивным панкреатитом второй (контрольной) группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Принятые сокращения
АД - артериальное давление;
АДср - среднее артериальное давление;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
АСТ - аспартатаминотрансфереза;
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; ИЛИ - индекс лейкоцитарной интоксикации по Островскому;
ИТ - индекс тяжести;
ИТШ - инфекционно-токсический шок;
КТ - компьютерная томография;
ЛДГ - лактатдегидрогенеза;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикация по Кальф-Калифу; МСМ - молекулы средней массы;
ОДП - острый деструктивный панкреатит;
ОКН - острая кишечная непроходимость;
ОЦК — объем циркулирующей крови;
ПЖ - поджелудочная железа;
ПН - панкреонекроз;
ПОН - полиорганная недостаточность;
ППНаО - поздние постнекротические асептические осложнения; ППНсО - поздние постнекротические септические осложнения;
и др., 1984], фотомодификация аутокрови [Кутушев Ф.Х. и др., 1990; Петухов Е.Б., Корнеев A.A. и др., 1989; Чаленко В.В.,и др., 2001], внутрисосудистое лазерное облучение крови [Аксенова С.В., Салехов С.А., 1998; Бабаджанов Б.Д., Курьязов Б.Н., 1998; Земсков B.C. и др., 1984; Чаленко
В.В., и др:, 2001], плазмаферез [Ватазин A.B., 1997; Лаберко JI.A. и др., 1998; Терехов Н.Т. и др., 1987].
К настоящему моменту проведено и продолжает проводиться большое количество клинических испытаний по применению иммунотерапии при панкреатите.
Перспективными представляются дальнейшие исследования по разработке энтеральных питательных смесей, способных усваиваться в ранние сроки после операций, при этом поступление щадящих и сбалансированных питательных субстратов служит адекватным раздражителем пищеварительной системы, содействующим ускоренному восстановлению ее функциональных возможностей.
Не исчерпаны возможности экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции. Здесь наиболее перспективной представляется разработка методов, сочетающих операции плазмофереза с целенаправленной доставкой в очаг инфекции антибиотиков, фиксированных на полиморфноядерных лейкоцитах.
1.5.1. Консервативные методы лечения.
ОДП имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.
I фаза - ферментативная, первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование ПН различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования ПН составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом ОП период