Хирургическое лечение больных с местнораспрастраненными опухолями молочной железы с одномоментной пластикой грудной стенки TRAM-лоскутом

• Автор: Кубанцев, Константин Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 127 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современная стратегия лечения рака молочной железы,

обзор литературы

1.1. Общие принципы лечения рака молочной железы

1.2. Хирургическое лечение рака молочной железы

1.2.1. Модификации хирургического лечения рака молочной железы

1.2.2. Пластическая хирургия в лечении злокачественных новообразований молочной железы

1.2.3. Целесообразность и возможность хирургического лечения

местнораспространеного рака молочной железы

Глава 2. Клинический материал и методы исследования
2.1. Характеристика групп обследуемых
2.2. Методика операции при местнораспространенном раке молочной железы. Модифицированная радикальная мастэктомия с использованием первичной пластики дефекта передней грудной стенки поперечным
ректоабдоминальным лоскутом
2.3. Математическая обработка материала и стандартизация
показателей, использованных в исследовании
Глава 3. Обоснование объема хирургического вмешательства при
местнораспространенном раке молочной железы
Глава 4. Особенности хирургической техники и первичной
пластики обширного раневого дефекта передней грудной стенки после радикальной мастэктомии по поводу
местнораспространенного рака или саркомы молочной железы

4.1. Техника реконструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом на питающей ножке
4.2. Первичная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом
как элемент реабилитации
Глава 5. Результаты хирургического лечения местно
распространенного рака или саркомы молочной железы с использованием модифицированной радикальной мастэктомии с пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом

5.1. Непосредственные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака или саркомы молочной железы с использованием модифицированной радикальной мастэктомии с пластикой дефекта передней грудной стенки
TRAM-лоскутом
5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения
местнораспространенного рака или саркомы молочной железы с использованием модифицированной радикальной мастэктомии с пластикой дефекта передней грудной стенки
ТКАМ-лоскутом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ДГТ-дистанционная гамма терапия ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца РМЖ — рак молочной железы
МРРМЖ - местнораспространенный рак молочной железы ПММРРМЖ — первично-множественный местнораспространенный рак молочной железы РМЭ — радикальная мастэктомия
ТРАМ- лоскут - поперечный ректоабдоминальный кожно-
фасциально-мышечный лоскут
БРВ - безрецидивная выживаемость
ОВ — общая выживаемость
КЖ — качество жизни
СМЭ — санитарная мастэктомия
РЭ - рецепторы эстрогена
РП — рецепторы прогестерона

Для решения задач, поставленных в работе, в основной группе были обследованы 21 пациентка в возрасте от 37 до 73 лет (средный возраст 50,9 ±
7,07 лет) с местнораспространенноым раком (ТЗ-41МО-2МО-1) и саркомой (3 пациентки) молочной железы. У двух больных был первично-множественный синхронный рак обеих молочных желез. В качестве контроля обследованы 33 пациентки с МРРМЖ (в том числе - 4 с саркомой молочной железы).
Это больные, которым из-за значительного местного распространения злокачественного процесса, сопровождающегося изъязвлением кожи, массивным распадом опухоли с нагноением, кровоточивостью и перифокальным воспалением, проведение консервативных методов лечения в классических режимах было проблематично. В этой части исследования больные были распределены на две группы в зависимости от объема хирургического вмешательства (рис. 1): 33 пациенткам выполнена
паллиативная мастэктомия с санитарной целью (СМЭ) и 21 пациентке произведена модифицированная РМЭ с пластикой дефекта передней грудной стенки ТЯАМ-лоскутом. Диагноз рака или саркомы молочной железы подтверждался на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических и лабораторных показателей, рентгенологического и ультразвукового обследования молочных желез, исследования содержания опухолевого маркера СА-15-3 в сыворотке крови больных, с обязательной морфологической (цитологической и гистологической) верификацией. Степень распространенности процесса оценивали с использованием рутинных клинических, рентгенологических, ультразвуковых и радиоизотопных методов диагностики.
Оценку эффективности хирургического лечения в каждой группе проводили при помощи таблиц дожития, построенных моментным методом с последующим расчетом выживаемости, средней продолжительности жизни и её дисперсии.