"Фиксированная гастростома: оперативная и функциональная оценка" (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Косяков, Борис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 117 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.

Введение (общая характеристика работы)

Глава 1. Рак желудка поздних стадий (III - IV стадий): возможности и результаты лечения.

1.1. Эпидемиология рака желудка.

1.2. Аспекты лечения больных раком желудка III - IV стадий.

1.3. Место гастростомии в хирургии рака желудка.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Постановка исследования.

2.2. Материал исследования.

2.2.1. Цель эксперимента.
2.2.1.1. Задачи эксперимента.
2.2.1.2. Материал эксперимента.
2.2.2. Материал клинических исследований.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Методы исследования в эксперименте.
2.3.2. Методы исследования в клинике.
Г лава 3. Постановка и результаты эксперимента.
3.1. Описание технического выполнения фиксированной
гастростомы в эксперименте.
3.2. Функциональная оценка фиксированной гастростомы
в эксперименте.
3.3. Морфологическая оценка состояния кровотока
желудочной стенки.
Глава 4. Формирование фиксированной гастро-(еюно-)стомы в клинике.
4.1. Основные технические этапы формирования
фиксированной гастростомы.

4.1.1. Фиксированная гастростома, вариант № І.
4.1.2. Фиксированная гастростома, вариант № II.
4.1.3. Фиксированная гастростома с возможностью реканализации.
4.1.4. Фиксированная еюностома. 83 Г лава 5. Сравнительная характеристика больных с
гастростомами в контрольной и основной группах.
5.1. Клиническая характеристика больных.
5.1.1. Характеристика оперативных вмешательств. 8
5.2. Репрезентативность групп (факторы сравнения).
5.3. Характер осложнений гастростом:
- технические
- послеоперационные.
Глава 6. Функциональная оценка фиксированной гастростомы.
6.1. Послеоперационная летальность и койка/день.
6.2. Оценка энтерального питания (моторная функция ЖКТ):
- клинические данные
- рентгенологические.
6.3. Возможности дополнительного специального лечения.
6.4. Качество жизни у больных с гастро- (еюно-)стомой.
6.5. Длительность и медиана выживаемости.
Заключение
Выводы
Литература
Приложения

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)
Актуальность исследования. Частота злокачественных поражений желудка, несмотря на данные о снижении заболеваемости, остается достаточно высокой, составляя 27 — 33% на 100 ООО населения и занимает 2 место у мужчин после рака легкого. Неизменная на протяжении многих десятилетий структура рака желудка по стадиям остается прежней: 77 — 85% больных поступают в III — IV стадии, из них 10-12% характеризуются наличием осложненных форм, включающих обструктивные процессы. Следует добавить, что несколько меньшую по численности группу составляют больные раком пищевода, у которых при поступлении констатированы выраженные дисфагические нарушения. Именно таким больным с распространенным злокачественным процессом во многих случаях ставятся показания к паллиативным вмешательствам, направленным на восстановление энтерального питания, что достигается формированием гастро- или еюностомы. Указанная группа- больных с обструктивными, формами, как правило, не подлежит радикальному лечению и этим больным хирургическая помощь оказывается вне специализированного лечебного учреждения, обычно в стационарах общего профиля, включая хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ).
Важно отметить, что в большинстве случаев [10, 53, 54, 116] летальных исходов в группе указанных больных обуславливают не основные заболевания, а прогрессирующая кахексия в связи с нарушенным энтеральным питанием. Современные научные данные [16, 118, 130, 131, 164, 166, 167] свидетельствуют, что длительность жизни больных с восстановленным энтеральным питанием (гастростома, стентирование пищевода и прочие) достоверно увеличивается на несколько месяцев. В

2.2.1.2. Материал эксперимента:
Для эксперимента задействовано семь кроликов (табл. 2.2.1.). У двух животных проведен острый опыт, направленный на знакомство с особенностями топографо-анатомического строения желудка животного, верификации пищевода и двенадцатиперстной кишки (смотри ниже). А также возможности проведения зонда per os через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку с созданием окклюзии пищевода у кардиального отдела и стеноза начального отдела двенадцатиперстной кишки путем наложения резиновой лигатуры. На этих двух животных разработана оперативная методика наложения фиксированной гастростомы.
Остальные пять животных послужили материалом для проведения хронического опыта, в том числе изучение моторной функции (эвакуации) из желудка, включая рентгенологические исследования, а также оценку морфологического статуса желудочной стенки на месте гастростомы после выведения животного из опыта.
Таблица 2.2.
Распределение материала с учетом задач исследования.
Задачи исследования в эксперименте Подопытные животные, п
Разработка метода фиксированной
гастростомы:
• острый опыт,
• хронический опыт,
• изучение кровотока в желудочной стенке.