Эндоскопическая этамзилат-новокаиновая блокада в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений

• Автор: Бутабаев, Рустам Ильярович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Методы остановки гастродуоденальных кровотечений

1.2.Физические методы эндоскопического гемостаза

1.2Л. Электрокоагуляция

1.2.2. Термокоагуляция

1.2.3. Лазерная фотокоагуляция

1.2.4. Аргоноплазменная коагуляция

1.2.5. Криовоздействие
1.3. Медикаментозные методы эндоскопического гемостаза
1.3.1. Орошение медикаментами
1.3.2. Аппликационные методы
1.3.3. Инъекционные методы
1.4. Механические методы эндоскопического гемостаза
1.4.1. Клипирование
1.4.2. Лигирование
1.5. Радиоволновые методы эндоскопического гемостаза
1.6. Новые технологии в эндоскопии
ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ
2.1 Общая характеристика проведенных исследований
2.2 Эзофагогастродуоденоскопия
2.3. Методика проведения эндоскопических этамзилат-новокаиновых блокад
2.4 Методы обследования больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
2.5 Бактериоскопия
2.6 Биохимическое исследование
2.7. Гистологическое исследование
2.8. Иммуноморфологический метод
2.9. Морфометрический метод
2.10. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты эндоскопических исследований
3.2.Результаты бактериоскопических и гистологических исследований

ГЛАВА IV.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
ГЛАВА V.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Остановка гастродуоденальных кровотечений до настоящего времени остается одной из самых сложных проблем экстренной хирургии. Поступления больных с гастродуоденальными кровотечениями в московские стационары возросло в 5 раз, а послеоперационная летальность остается на уровне 18-25% (Дибиров М.Д. 2006; Савельев B.C., 2008; Луцевич Э.В., 2008; Ярема И.В., 2007). Летальность существенно возрастает при рецидивах кровотечения, которые возникают в среднем у 1/3 больных поступающих в хирургические стационары (Бабкин О.В. 2003, Григорьев Е.Г.,2004; Тимербулатов В.М. 2010).
Большинство разработанных и используемых в клинической практике методов эндоскопического воздействия на источник кровотечения основаны на фармакофотохимическом и электротермическом эффектах (Багненко С.Ф., Курыгин A.A. 2003; Шапкин Ю.Г., 2004; Мумладзе Р.Б. 2008,Черепанин ). Они оказывают, непродолжительный и нестабильный гемостаз и не гарантируют от возникновения повторного массивного кровотечения (Совцов С.А., 2003). Применение только Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и блокаторов протонной помпы при острых гастродуоденальных кровотечениях патогенетически обоснованы, но как показывает клинический опыт не всегда в достаточной степени эффективны ( Наумов Д.Г., 2003). В комплексе патогенетических воздействий разрабатывались методы защиты кровоточащей поверхности от агрессивного воздействия гастродуоденальной среды. Ранее для этих целей использовались пленкообразующие препараты и различные композиции медицинского клея на основе цианакрилатов (Панченков Р.Т. и соавт., 1984). Однако как в первом, так и во втором случае полимеризация и адгезия в условиях влажной среды оказывались недостаточными. Пленки и клей нередко отторгались в первые часы и сутки, а кровотечение возобновлялось. Клей гемостатический в шприце-контейнере однократного применения был использован А.Б.Байбородиным в 2009 г. На большом клиническом материале доказана

Значительная стоимость препарата Вегіріазі (180 БМ) окупается немедленным гемостатическим эффектом и низким процентом рецидива кровотечения. К тому же он не оказывает на ткань повреждающего действия и может вводиться повторно. Особенно целесообразно его применение у гематологических больных при риске отсутствия тромбообразования.
С целью эндоскопической остановки кровотечения ряд авторов [51, 48] предлагают использование гемостатика поликарпана (полимер-лекарственный комплекс на основе полиангидроглюкуроновой и є-аминокароновой кислот). Авторы отмечают, что даже в условиях искусственной гипокоагуляции в эксперименте стойкий гемостаз при использовании инъекций поликарпана наблюдался в 100% случаев. Введение раствора поликарпана в стенку желудка не вызывало никаких альтернативных изменений в его слоях, на 14 сутки происходило рассасывание вещества. В состав поликапрана входят компоненты, которые не только не оказывают местного повреждающего воздействия на ткани, но и потенцируют регенерацию. Гемостатический эффект достигался за счет компрессии мелких сосудов и спазмирования сосудов крупного калибра. По мере рассасывания препарата освобождалась аминокапроновая кислота, способная подавлять фибринолиз в области язвы и стабилизировать наступивший гемостаз.
Введение склеуозантов
Это разнообразная группа веществ, оказывающих гемостатическое действие за счет химической коагуляции, дегидратации, денатурации белков, ткань повреждающего действия с развитием местного тромбоза сосудов. К ним относятся абсолютный и 96% спирт, 1% этоксисклерол (полидоканол).
Эти вещества вводят в непосредственной близости от сосуда. Абсолютный этанол вводят на расстоянии приблизительно 1 мм от видимого сосуда под его основание из 2-4 точек не более 0,4 мл за один вкол. Общее количество вводимого спирта в среднем составляет 0,8-1,2 мл и не должно