Новые подходы к комплексному лечению рожистого воспаления в хирургической клинике

• Автор: Ефремова, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 127 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о рожистом воспалении

1.2. Основы патогенеза и патологической анатомии рожистого воспаления

1.3. Клиническая картина различных форм рожи

1.4. Существующие методы лечения различных вариантов рожистого воспаления

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.2.1. Статистико-математический анализ полученных данных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ РОЖИ
3.1. Динамика основных клинических показателей
3.2. Особенности цитологического исследования
3.3. Особенности микробиологического исследования
3.4. Результаты исследований лазерной флоуметрии
3.5. Результаты метрических исследований эффективности лечения
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
4.1. Принципы комплексного хирургического лечения
4.1.1. Хирургическая обработка очага гнойного воспаления
4.1.2. Местное лечение
4.1.3. Дополнительная консервативная терапия

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время характерной чертой рожистого воспаления является высокая частота заболеваемости без тенденции к снижению (1,4-2,2 на 1000 человек взрослого населения), не зависящая от региональных и социальных особенностей, уровня жизни, наиболее часто встречается у женщин, преобладает у лиц трудоспособного возраста и характеризуется высокой склонностью к рецидиву (P.P. Рыскинд, 1997; B.JI. Черкасов, 1999).
Рожистое воспаление возникает при совокупности ряда предрасполагающих факторов, способствующих фиксации микроорганизма на эндотелии лимфатических сосудов, что вызывает вторичный лимфаденит, который приводит к разрушению клапанного аппарата лимфатических сосудов и, как следствие, ретроградному току лимфы. Итогом лимфангита является облитерация лимфатического русла, что ведёт к усугублению отёка и способствует созданию благоприятных условий для рецидива заболевания, формированию стойкой деформации конечности и инвалидизации больных (А.И. Косенков, 2005).
Комплексное, комбинированное лечение больных с рожистым воспалением на сегодняшний день является стандартом. В то же время выбор наиболее эффективной тактики лечения остается вопросом дискутабельным.
Консервативная терапия и профилактика рецидива заболевания подразумевает системную антибактериальную терапию, гормонотерапию глюкокортикои-дами, пролонгированную инфузию антиаггрегантов, витаминов, антикоагулянтов, иммунокоррегирующую терапию. Однако все предложенные неинвазивные или малоинвазивные методики не позволяют устранить образовавшуюся обструкцию лимфатических сосудов. При этом сохраняются условия для прогрессирования течения заболевания, высокая вероятность развития рецидивов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Клиническим материалом для настоящей работы явилось изучение результатов обследования и комплексного лечения 92 больных с рожей, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии и колопроктологии Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы за период с января 2005 года по февраль 2008 года. Из них 54 пациента составили основную группу, лечение которых в послеоперационном периоде проводилось по разработанному у нас методу, а 38 больных составили группу сравнения, которые получали лечение по ранее принятым методам [135]. Группы были сформированы методом типологического отбора по основному признаку (рожистое воспаление).
Выбор клинического материала определялся тем, что, несмотря на изученность вопроса, проблема адекватного лечения рожистого воспаления и уменьшения рецидивов данного заболевания остаётся мало разработанной, что диктует необходимость разработки новых патогенетически обоснованных схем терапии.
Совокупность представлена 92 пациентами, из которых 61 (66,3%) женщина и 31 (33,7%) мужчина (табл. 1).
Наибольшую долю исследуемых составили больные с эритематозно-буллёзной формой рожи - 52 человека (57%), далее пациенты с буллёзногеморрагической формой - 15 (16,7%), эритематозной формой - 14 (15,2%), гнойнонекротической формой — 11 (11,1%) (рис. 1, 2). Следует отметить, что в ходе проведения работы не было ни одного случая эритематозно-геморрагической формы рожи. При сравнительной оценке процентного соотношения в структуре формы забо-