Комплексное лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности (экспериментально - клиническое исследование)

• Автор: Рашитова, Алена Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 136 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ -СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

1.1. Вопросы этиологии и патогенеза трофических язв нижних

КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОГО ГЕНЕЗА

1.2. Проблемы комплексной терапии трофических язв

при хронической венозной недостаточности

1.3. Клеточная терапия в современной хирургии трофических язв

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Материал и методы экспериментального исследования
2.2. Материал и методы клинического исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

Список условных сокращений
БГМУ - Башкирский государственный медицинский университет
БДПП - биодеградирующее полимерное покрытие
ВБ - варикозная болезнь
ВПО - высшее профессиональное образование
ГОУ - государственное образовательное учреждение
ди - доверительный интервал
НПО - институт последипломного образования
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ПТБ - посттромботическая болезнь
тя - трофическая язва
хвн - хроническая венозная недостаточность
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Лечение трофических язв (ТЯ) при хронической венозной недостаточности (ХВН) остается сложной медико-социальной и экономической проблемой современного общества [237]. Распространенность ТЯ составляет 1-2% среди трудоспособного населения индустриально развитых стран [82, 152, 242], с возрастом достигая 5-7% среди лиц старше 70 лет [122].
Развитие ТЯ при ХВН становится противопоказанием к радикальной операции, приводит к ограничению трудоспособности и значительно снижает качество жизни пациентов [151, 194, 232]. У половины пациентов ТЯ при ХВН не заживают более 9 месяцев, а в 75% случаев они неоднократно рецидивируют [3]. В России инвалидизирующие ТЯ при ХВН, резистентные к самым современным методам хирургического и консервативного лечения, встречаются более чем у 1,5 млн. человек [11, 82].
При длительно незаживающих ТЯ с развитием грубых изменений мягких тканей в виде липодерматосклероза получены удовлетворительные результаты при иссечении ТЯ вместе с измененными тканями [13, 219], но в большинстве случаев данная методика приводит к усугублению язвеннонекротического процесса [24]. Использование плазменных методов в хирургическом лечении ТЯ дает лишь незначительное улучшение результатов [106]. Поэтому недостаточная эффективность существующих консервативных и хирургических методов лечения побуждает искать новые пути лечения больных с ТЯ при ХВН.
В последние годы в хирургической практике активно внедряются радиочастотные методы лечения [92]. Но в лечении ТЯ при ХВН радиохирургические методы не используются, хотя представляются перспективным направлением.

смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала, пропорциональная мощности спектра доплеровского смещения, определяется концентрацией эритроцитов в зондируемом объеме и их скоростью. Регистрируемый при ЛДФ сигнал характеризует кровоток в микрососудах в объеме ■ 1-1,5 мм3 ткани. Это означает, что ЛДФ дает интегральную информацию по очень большому количеству эритроцитов, около 3,4x104, одновременно находящихся в зондируемом объеме ткани.
Характеристика капиллярного кровотока, регистрируемая при ЛДФ, представляет собой параметр микроциркуляции (ПМ), который является функцией от концентрации эритроцитов в зондируемом объеме ткани (№р) и их усредненной скорости (Уср) и измеряется в относительных, перфузионных единицах:
ПМ = Ыэр х Уср
Объемная концентрация эритроцитов (Лэр) определяется двумя факторами: капиллярным гематокритом (НИс) - объемным содержанием эритроцитов в капиллярной крови, оцениваемым в процентах, и количеством функционирующих капилляров в зондируемом объеме (Мк):
Ыэр = Шк х Нк
Параметр «Мк» определяется геометрией потока эритроцитов в ткани, который зависит от общей гемодинамики и локальных органных особенностей кровотока, работы прекапиллярных сфинктеров и аретериовенозных анастамозов, величины венозного сопротивления, а также явлений стаза в капиллярном русле.
Фактор «Шс» в большой мере определяется реологическими параметрами крови.
Скорость «Уср» является усредненной величиной, так как осуществляется одновременное зондирование эритроцитов, движущихся по микрососудам различного типа с различной скоростью. Скорость эритроцитов в системе микроциркуляции: артериолах, капиллярах,