Оптимизация хирургического доступа для энтеропластики мочевого пузыря после лапароскопической цистэктомии

• Автор: Табаков, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 134 с. : 10 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Радикальная цистэктомия

1.2. Техника выполнения радикальной цистэктомии

1.3. Деривация мочи после радикальной цистэктомии

1.4. Варианты ортотопических методов отведения мочи после РЦЭ

1.5. Лапароскопическая цистэктомия

1.6. Техника лапароскопической цистэктомии

1.7. Осложнения ЛЦЭ, меры их ликвидации и профилактики
1.8. Применение мини-доступа в хирургии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методы проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Традиционные методы операции
Глава 4. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с одномоментной энтеропластикой мочевого пузыря no-Studer из мини-доступа
4.1. Лапароскопический этап операции
4.2. Этап операции из мини-доступа
4.3. Сравнительные результаты эффективности операций
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

Список сокращений
Аббревеатура Толкование
БЦЖ бацилла Cal mette - Guerin
ВМП Верхние мочевые пути
ЕАУ Европейская ассоциация урологов
ИБС Ишемическая болезнь сердца
КТ Компьютерная томография
ЛЦЭ Лапароскопическая цистэктомия
ЛАЭ Лимфаденэктомия
МРМП Метастатический рак мочевого пузыря
МРТ Магнитно-резонансная томография
олжн Острая левожелудочковая недостаточность
ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография
РМП Рак мочевого пузыря
РЦЭ Радикальная цистэктомия
ТУР Трансуретральная резекция
УЗИ Ультразвуковое исследование
УФМ Урофлоуметрия
XT Химиотерапия
ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких
ЦЭ Цистэктомия
CIS Карцинома in situ
ЕОРТС Европейская организация по исследованию и лечению рака
TNM опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы

Введение Актуальность проблемы
Выбор оптимального метода формирования кишечного мочевого резервуара и деривации мочи после цистэктомии является актуальной проблемой современной хирургии. Важность решения данной проблемы объясняется большой распространенностью заболеваний, требующих удаления мочевого пузыря и проведения реконструктивно - восстановительных операций с использованием различных отделов кишечника для создания артифициального мочевого пузыря.
К наиболее распространенным заболеваниям, при которых выполняют кишечную пластику мочевого пузыря, относятся хронический
неспецифический цистит и туберкулез мочевого пузыря с исходом в микроцистис, лучевой цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, инвазивный рак мочевого пузыря (Джавад Заде М.Д. 1989, Морозов A.B., Павленко К.А. 2006, Новиков А.И. 2006, Довлатян A.A. 2008, Роман Л.Д. 2012, Volkmer B.G. et al 2004, Blanas J.G. et al 2005, Aswathaman K. 2008, Singh V. 2011).
Радикальная цистэктомия (РЦЭ) при инвазивном раке мочевого пузыря, включающая в себя удаление мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, внутритазовых лимфоузлов, рассматривается как стандарт хирургического лечения мышечно-инвазивного РМП. Основной проблемой после выполнения РЦЭ остается способ деривации мочи. Среди всех существующих вариантов отведения мочи после РЦЭ ортотопическое замещение мочевого пузыря наиболее предпочтительно, так как сохраняет естественное мочеиспускание и способствует наилучшей психосоциальной адаптации пациента после операции (Клинические рекомендации EAU, 2009, Коган М.И., Перепечай В.А., 2002, Studer U.E., Danuser H., Merz V.W. et al., 1995, Hautmann R.E., De Peticoni R., Gottfried H.W. et al.,1999). Лапаротомия со

Таблица 1.
Мировые данные результатов ЛЦЭ
Показатель А.АЬйе1-НаКш и соавт., 2004 [34] А.Могите и соавт, 2006 [48] Р.Рогрь gliaи соавт., 2007 [49] ГКдуак и соавт., 2007 [50] 8.Уапё и соавт., 2008 [51] 1.1еоп§ и соавт. 2009 [54] К.Роли И соавт., 2010 [12] .Шиап 8 И соавт., 2010 [27]
Число больных 9 27 20 22 31
Пол мужчин/ женщин 8/1 24/3 20/0 22/0 31/0 23 73/27 171/0
Время операции (мин) 338,0 340 284 260 365,7 595,2
Кровопотеря (мл) 150- 500 301 520 770 250,9 634
Гемотранс- фузии - - 10% 15,7% 9,7% 13% - 17%
Длительность госпитализации (дни) 10,0 - - 11,2 19,7 15,2 4,9 13
Осложнения до 30 дней - 7,4% - 13,6% 19,4% 17,4% 11% 23,4%
Осложнения после 30 дней - 11,1% - - 16,1% - 8% 15,2%
Несмотря на достаточно длительное применение метода ЛРЦ, он все еще считается экспериментальным. Количество операций, проведенных во всем мире сравнительно с открытым методом невелико, что заставляет многих авторов критически и с осторожностью относиться к их результатам. Обращает на себя внимание, что в 2007г. в мире всего было выполнено 239 операций и из них только в 2 центрах было проведено более 10 операций в год [169,193,236]. К настоящему времени количество центров и операций значительно увеличилось, метод приобретает большую популярность, что связано с