Сравнительная характеристика различных методов оценки лимфогенного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и их роль в оптимизации тактики лечения

• Автор: Петров, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 84 с. : 49 ил.

Оглавление;
Список используемых сокращений
Бведепие
Глава 1. Оценка степени лимфогенного распространения немелкоклеточного рака легкого (обзор литературы)
1.1. Современные принципы определения
N стадии рака легкого
1.2. Выбор лечебной тактики в зависимости от степени лимфогениого распространения опухоли
1.3. Возможности неинвазивных методов
исследования в Ы-стадировании рака легкого
1.4. Значение инвазивных методов исследования
в 14-стадировании рака легкого
1.5. Показания к выполнению медиастиноскопии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Харакатеристика больных
2.2. Основные методы исследования
2.3. Техника выполнения видеомедиастиноскопии
2.4. Математический анализ
Глава 3. Особенности лимфогенного
метастазирования НМРЛ
Глава 4. Информативность различных методов предоперационной оценки степени лимфогенного распространения НМРЛ
4.1. Возможности КТ в ТЧ-стадировании
немелкоклеточного рака легкого
4.2. Значение ПЭТ в ]Ч-стадировании
немелкоклеточного рака легкого
4.3. Роль серологического онкомаркера СУРКА 21-1 в предоперационном ТчГ-стадировании
немелкоклеточного рака легкого
4.4. Технические особенности и информативность видеомедиастиноскопии
4.5. Сравнительная характеристика различных методов предоперационного Ы-стадирования
немелкоклеточного рака легкого
4.6. Стадирование пациентов с неувеличенными
лимфоузлами средостения по данным КТ
Глава 5. Результаты хирургического
лечения у обследованных больных
Глава 6. Алгоритм предоперационного
]Ч-стадирования НМРЛ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений
АССР - American College of Chest Physicians
ETS - European Thoracic Society
SUV - standard uptake value
ИО - истинно-отрицательные
ИП - истинно-положительные
КТ - компьютерная томография
ЛО - ложно-отрицательные
ЛП - ложно-положительные
ЛУ - лимфатические узлы
МАО - метаболически активный объем
МРТ - магнитно-резонансная томография
НеоХТ - неоадъювантная химиотерапия
НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОИМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПЦОО — предположительная ценность отрицательного ответа
ГЩПО — предположительная ценность положительного ответа
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
РФП - радиофармакологический препарат
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФДГ - 18Е-флюоро-дезокси-0-глюкоза
эУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование

осложнения, недоступность 5-ой, 6-ой, 8-ой, 9-ой групп ЛУ для биопсии, исследователи считают нецелесообразным выполнение стандартной медиастиноскопии пациентам с нормальными ЛУ средостения по данным КТ.
• Н. Kimura et.al. (2003) предлагают более дифференцированный подход к выполнению медиастиноскопии. В их исследовании в качестве показаний к медиастиноскопии предложены следующие параметры: увеличение ЛУ средостения по данным КТ, размер опухоли более 3 см, повышение концентрации онкомаркеров (в том числе CYFRA 21-1) в крови. Авторы утверждают, что отсутствие у пациента с
немелкоклеточным раком легкого всех трех показаний позволяет с высокой точностью исключить поражение ЛУ средостения и без
применения медиастиноскопии. Данный подход к определению показаний к медиастиноскопии интересен еще и тем, что в последующих работах авторы подтвердили эффективность предложенных критериев на
основании отдаленных результатов лечения больных (Kimura Н. et al.,
2007).
A. Toker et al. (2003) в качестве показаний к выполнению
медиастиноскопии использовали следующие параметры: увеличенные по КТ лимфоузлы средостения, аденокарцинома или крупноклеточный рак, центральные опухоли сТЗ и опухоли сТ4, высокий риск кардио-респираторных осложнений после резекции легкого.
Тем не менее, большинство авторов считают медиастиноскопию необходимой и при отсутствии КТ-признаков поражения лимфоузлов (Daniels J.M. et al., 2001; Ghosh S. et al., 2006; Hinterhaner М., Stomatis G.,
2008). Так например, в работе Gdeedo et al. (1997) всем пациентам с HMPJI без отдаленных метастазов выполнялись как КТ, так и стандартная медиастиноскопия. Результаты исследования показали значительно большую диагностическую ценность медиастиноскопии по сравнению с