ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ СТЕЛЮЩИХСЯ НЕОПЛАЗИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ ЭТАПНОЙ АРГОНО-ПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ

• Автор: Десятов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 111 с. : 39 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ В ДИССЕРТАЦИИ
АПК - аргоно-плазменная коагуляция.
ТЭМ - грансанальная эндомикрохирургия КРР - колоректальный рак ЭУС - эндоскопическая ультрасонография ЭРСО — эндоскопическая резекция слизистой оболочки ЭДПС - эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое
ФДТ - фододинамическая терапия.
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
КТ - компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
sm - submucosa
Аг - Аргон
Вт - Ватт
МГц - Мегагерц
Adc. B.C. Дифференцировки - аденокарцинома высокой степени диф-ферснцировки
Adc. Н.С. Дифференцировки - аденокарцинома низкой степени дифференцировки
LST-G - Laterally Spreading Tumor - Granular LST-NG - Laterally Spreading Tumor - NonGranular

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Часть I. Обзор литературы
Глава I. Проблема лечения неоплазий прямой кишки в хирургии
Часть II. Собственные данные
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Разработка и применение лечебно-диагностической программы действий (алгоритм)
Глава 4. Техника выполнения метода этапной апк при стелющихся неоплазиях прямой кишки
Г лава 5. Морфологические характеристика исследований раневых дефектов после АПК
Глава 6. Непосредственные и отдалённые результаты операций
Г лава 7. Экономическая эффективность от внедрения метода этапной апк в клиническую практику
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки (Напалков Н.П., 1982; Романов
В.А., 1989; Давыдов М.И., 2002; Синяков А.Г., 2010). Известно, что рак прямой кишки в большинстве случаев развивается из аденомы (Fearon E.R., 1990). Тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы малигнизируются в 19,5-95,0% случаев (Stryker S.J., 1987; Стрекаловский В.П., 1988; Bond J.H., 2000; Веселов В.В., 2000).
В 1985 году Muto et al. выявили и дали определение плоским неполиповидным образованиям (Muto Т., 1985; Muto Т., 1997). Частота встречаемости таких образований в толстой кишке составляет 19,2-38,0% (Tada S., 1995; Kudo S., 2000; Kiesslich R., 2001; Hurlstonc D., 2003). Принимая во внимание более высокий злокачественный потенциал неполииовидных образований по сравнению с полиповидными, становится актуальным вопрос эффективного лечения этой патологии (Kudo S., 2000; O'Brien M.J., 2004; Soeticno R.M., 2008).
В группе плоских неполиповидных образований особый интерес вызывают образования размерами более 2 см - так называемые горизонтально распространяющиеся опухоли (англ. Laterally Spreading Tumor (LST)), характеризующиеся стелющейся формой роста по слизистой оболочке кишки (Okamoto Т., 1996; Kudo S., 1996; Mainprise K.S., 1998; Oka S., 2009; Hei-Ying Jin, 2009). Такие опухоли в западных странах называют стелющимися ворсинчатыми опухолями (англ. creeping villous tumor), большими сидячими полипами (англ. large sessile polyp), опухолями с ковровым ростом (англ. carpet - like tumor), а в Японии - гранулообразными (англ. nodule - aggregating tumor) или опухолями типа На гроздеобразными (англ. lia cluster - type lesion) (Stipa S., 1995; Spinelly P., 1999; Kudo S., 1996; Nakagoe T., 2004; Saito Y., 2010).

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и Социального развития РФ» и является экспериментально-клиническим исследованием.
В экспериментальную часть работы включены данные девитализации тканей прямой кишки методом АПК на 14 макропрепаратах человека с неоплазиями прямой кишки у больных, находившихся на оперативном лечении в ГБУЗ ТО «Онкодиспансер».
Морфологическая оценка образований проводилась по пересмотренной версии Согласованной Международной (Венской) классификации эпителиальных неоплазий пищеварительного тракта (Dixon M.F. 2002), согласно которой выделяются категории:
VI. Отсутствие неоплазии и дисплазии (negative for neoplasia/dysplasia).
V2. Неопределенная неоплазия или дисплазия (indefinite for neoplasia/dysplasia).
V3. Неинвазивная неоплазия низкой степени (низкая степень дисплазии или аденомы) - non-invasive low grade neoplasia (low grade adenoma /dysplasia).
V4. Неинвазивная (без признаков инвазии) неоплазия высокой степени (non-invasive high grade neoplasia).
V4-1. Аденома или дисплазия высокой степени (high grade adenoma /dysplasia).
V4-2. Неинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
V4-3. Подозрение на инвазивную карциному (suspicion of invasive carcinoma).
V4-4. Интрамукозная карцинома - (intra-mucosal carcinoma) аденокарцинома, прорастающая собственную пластинку слизистой оболочки.