Хирургическое лечение повреждений селезенки с учетом изменений иммунного статуса

• Автор: Чуманов, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЗНАЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ В ИММУННОМ СТАТУСЕ, ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В СВЕТЕ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
1.1. Роль селезенки в иммунном статусе организма
1.2. Виды операций на селезенке при ее травме
1.3. Осложнения после спленэктомии по поводу травмы селезенки в свете иммунных нарушений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных, оперированных на травмированной селезенке
2.2. Виды хирургических вмешательств при травме селезенки.
2.3. Общая характеристика больных, оперированных на травмированной печени
2.4. Изучение отдаленных результатов
2.5. Методы изучения иммунного статуса
2.6. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, ИММУННОГО СТАТУСА И СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ
3.1. Изменения показателей лейкоцитарной формулы у больных, оперированных с травмой селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационных периода в зависимости от вида выполненной операции

3.2. Изменения показателей лейкоцитарной формулы у детей, оперированных при травме селезенки, в зависимости от вида перенесенной операции в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
3.3. Резюме
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВЫБРАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ
СЕЛЕЗЕНКИ НА ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
И РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
4.1. Изменения в иммунном статусе больных в зависимости от вида перенесенной операции в ближайшем послеоперационном периоде
4.2. Течение ближайшего послеоперационного периода у взрослых пациентов в зависимости от вида выполненной операции
4.3. Изменения иммунного статуса у детей, оперированных на поврежденной селезенке, в ближайшем послеоперационном периоде.
4.4. Непосредственные результаты хирургического лечения детей с закрытыми повреждениями селезенки
4.5. Резюме
ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУННОМ СТАТУСЕ В ОТДАЛЕНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
И РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ
5.1. Изменения в иммунном статусе больных, оперированных на поврежденной селезенке, в зависимости от вида перенесенной операции в отдаленном послеоперационном периоде
5.2. Изучение состояния условно-патогенной микрофлоры больных,
перенесших различные виды операций
5.3. Изменения в иммунном статусе больных, оперированных на поврежденной печени, в отдаленном послеоперационном периоде
5.4. Изменения иммунного статуса у детей, оперированных на поврежденной селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от выполненной операции
5.5. Осложнения отдаленного послеоперационного периода у врослых пациентов с поврежденной селезенкой в свете иммунных нарушений.
5.6. Отдаленные результаты хирургического лечения детей, оперированных по поводу травмы селезенки
5.7. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ

3. Низкая летальность. Вследствие редкого возникновения сочетанных повреждений у детей закрытые повреждения селезенки сопровождаются низкой летальностью, составляющей 3-10,4% [82; 63]
При анализе характера повреждений селезенки выявлено преобладание поперечных разрывов органа - 53,9%, гематом — 15,4%. Реже встречаются двухмоментные разрывы — 1,5% и продольные разрывы — 1% [59; 100].
При выборе хирургической тактики у детей с травматическими повреждениями селезенки большинство авторов выбирают ОСО [3; 57; 94]. В то же время при невозможности выполнения органосохраняющих операций предпочтение отдается аутолиентрансплантации [143; 187]. Широкое
распространение получает использование консервативного лечения травмированной селезенки. По мнению В.В. Шапкина и соавторов [63], данная тактика может быть применена при прикрытии места разрыва сальником, который не рекомендуется отодвигать и проводить другие манипуляции при отсутствии кровотечения во время лапароскопии. Кроме того, консервативное лечение должно применяться у больных с ушибами и гематомами селезенки при стабильной гемодинамике.
Исход лечения после различных операций на селезенке позволил А. ТгаиЬ и соавторам разделить отдаленные результаты на следующие:
1. Наилучшие - после спленорафии и резекции селезенки. В отдаленном послеоперационном периоде постспленэктомических осложнений не отмечено.
2. Хуже - после спленэктомии с аутолиентрансплантацией. После таких операций развивается минимальное количество осложнений.
3. Наихудшие - после спленэктомии. После такой операции отмечено наибольшее количество осложнений, в основном связанных с изменением иммунного статуса больных [193].
Таким образом, представленный обзор литературы показывает, что селезенке принадлежит важная роль в иммунном статусе и ее удаление