Хирургическое лечение описторхозных абсцессов печени

• Автор: Саипов, Мансур Баходирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 114 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание
Список условных сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Клиническая картина абсцессов печени
3.2. Диагностика абсцессов печени
3.3. Лечение абсцессов печени
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
СДХДА - супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
ЧЧПХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Абсцессы печени считаются относительно нечастой патологией в хирургической гепатологии (0,5-9,8%), но сопровождаются высокой летальностью - от 22,8 до 53,3% (Антоненков Г.М., 1980; Тодуа Ф.И. и соавт., 1990; MiedemaB.W., Dinnen P., 1984; Patel T. et. al., 2002).
Абсцессы печени по происхождению делятся на пиогенные (бактериальные) и паразитарные (амёбные, описторхозные). По механизму развития различают холангиогенные, криптогенные, травматические, контактные, пилефлебитические. За последние 20 лет основная группа абсцессов представлена холангиогенными (холангитическими) гнойниками, возникающими на фоне гнойных холангитов (Кузин Н.М. и соавт., 1996; Ахаладзе Г.Г., 2011, 2012; Branum G.D. et. al., 1993; Hanay L.H., Steigbigel N.H., 2000; Yusoff I.F. et. al., 2003). Они характеризуются тяжестью клинической картины, высокой летальностью, что определяется двойной локализацией хирургической инфекции - гнойным холангитом и абсцессом (Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., 1999; Багненко С.Ф. и соавт., 2009). Процент диагностических ошибок при абсцессах печени достигал высоких цифр - 45,5%, применение УЗИ и КТ позволило снизить его до 7,8% (Ахаладзе Г.Г., 2012).
Точность УЗИ в диагностике абсцессов печени колеблется от 85 до 95%, КТ - от 90 до 97% (Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю., 2005; Bergamini Т.М. et. ai„ 1987; Chu K.M. et. al., 1996; Seeto R.K., Rockey D.C., 1996; Rails P. W., 2002).
В настоящее время в лечении абсцессов печени превалируют миниинвазивные пункционные, дренирующие методы под сонографическим или лапароскопическим контролем с аспирацией гноя и санацией их антисептиками, антибиотиками (Хахалин O.E., 2002; Лазаренко В.А. и соавт., 2003; Бакиров С.Х. и соавт., 2004; Бойко В.В. и соавт., 2006; Кулешова И.В., 2008; Хацко В.В. и соавт., 2008; Сорокин Н.М. и соавт

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика материала
За период 1972 - 2012 гг. в клинике хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ на базе хирургических отделений МАУЗ «Городская больница №3» города Томска лечилось 84 человека с абсцессами печени. Исходя из целей и задач работы они были разделены по этиологическому признаку на 2 группы. Первую (43 человек) составили больные, у которых гнойники печени явились осложнением хронического описторхоза, документированного анализами желчи и кала. Частота их среди оперированных по поводу различных осложнений описторхоза больных составила 2,6%. По данным Дарвина В.В. и соавт. (2009), описторхозные абсцессы наблюдаются при острых описторхозных холангитах в 3,3%.
Ко второй группе (непаразитарные абсцессы - 41 человек) отнесены пациенты с гнойниками печени вследствие осложнений желчнокаменной болезни, травм, пилефлебита. Частота непаразитарных абсцессов печени среди оперированных больных составила 0,85%, т.е. в 3 раза реже по сравнению с частотой описторхозных абсцессов.
Среди больных с абсцессами описторхозной природы мужчин было 25, женщин - 18 (табл. №1, рис.1). В группе с непаразитарными гнойниками наблюдалась обратная ситуация: мужчин - 16, женщин - 25.
Таблица
Распределение больных по полу
Первая группа (описторхозные абсцессы) (43 человека) Вторая группа (непаразитарные абсцессы) (41 человек)
Мужчины 25 58,2% 16 39,1%
Женщины 18 41,8% 25 60,9%