Алгоритм диагностики и выбора метода лечения холецисто-кардиального синдрома у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Габибов, Расим Мирзабал
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 14 ил.

Оглавление
Введение
ГЛАВА I Проблемы лечения желчно-каменной болезни и её атипических проявлений (особенностей) у лиц пожилого и старческого возраста, (обзор литературы)
1.1 Сопутствующая патология сердечно - сосудистой системы
1.2. Холецисто-кардиальный синдром
1.2.1 Частота Холецисто-кардиального синдрома
1.2.2 Терминология Холецисто-кардиального синдрома
1.2.3. Патогенез Холецисто-кардиального синдрома
1.2.4 Диагностика Холецисто-кардиального синдрома
1.3 Диагностика патологии желчевыводящих путей
1.4 Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
1.5 Дифференциальная диагностика патологии сердечнососудистой системы и холецисто-кардиального синдрома
ГЛАВА II
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Маркеры повреждения кардиомиоцитов
2.1.1 Аминотрансферазы
2.1.2 Лактатдегидрогеназа
2.1.3 Креатинфоскиназа
2.1.4 Миоглобин
2.1.5 Тропонины
2.2 Методы диагностики
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Характер боли при ХКС
3.2 Матрица обследования больных с холецистокардиальным синдромом
3.3 Электролиты, амилаза и глюкоза крови
3.4 Характер аритмии
3.5 Результаты УЗИ печени и желчного пузыря
при поступлении и через 12-24 часа
3.6 Характер патологии печени и желчных протоков
3.7 Системы прогнозирования риска послеоперационных осложнений

3.8 Данные электрокардиографического исследования при холецисто-кардиальном синдроме
3.9 Результаты суточного мониторирования ЭКГ
3.10 Результаты пробы с физической нагрузкой
3.11 Исходный липидный профиль у пациентов с холецисто-кардиальным синдромом
3.12 Состояние кардиогемодинамики и перфузии миокарда
ГЛАВА IV
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Системы прогнозирования риска послеоперационных осложнений
по АБА
4.2 Этапы лечения холедохолитиаза
4.2.1 1-й этап лечения холедохолитиаза (Рис. 14, 15, 16)
4.2.2 II этап лечения холецисто-кардиального синдрома
4.3 Диагностирование и лечение острого панкреатита
4.4 Стадии течения острого панкреатита и его патогенетические особенности
4.4.1 I фаза острого панкреатита
4.4.2 II фаза острого панкреатита
4.4.3 III фаза острого панкреатита
4.5 Диагностические критерии тяжелого панкреатита
4.6 Острый панкреатит: диагностика и лечение при наличии коронарного синдрома
4.6.1 Диагностика коронарного синдрома
4.6.2 Лечение коронарного синдрома
4.7 Фазы гнойных осложнений
4.7.1 Лечение гнойных осложнений
4.8 Показания к хирургическим вмешательствам
4.9 Открытый метод дренирующих операций
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Частота ЖКБ и ее осложнений с каждым годом неуклонно растет, встречаясь в пожилом и старческом возрасте у 30—40% пациентов. Острый деструктивный холецистит - наиболее частое (15-20%) осложнение ЖКБ. Холедохолитиаз в пожилом и старческом возрасте выявляется у 15-33% больных и зачастую приводит к таким осложнениям, как механическая желтуха (58,2-85%), холангит (23,6-50,6%), острый панкреатит (7,6-8%), папиллостеноз (3-5%). Лечение осложненного холелитиаза сопряжено с большим числом послеоперационных осложнений и высокой летальностью, достигающей 14-34% (Ярема И.В. и соавт., 2000; Дадвани С.А., 2000; Брискин Б.С., 2002; Шулутко А.М., 2002; Яковенко И.Ю., 2003; Schafer М. et al„ 1998).
Современное внедрение малоинвазивных технологий в лечение ЖКБ в значительной мере обусловило благоприятные исходы операций. Однако преклонный возраст, тяжелые сопутствующие заболевания с характерным при этом синдромом «взаимного отягощения», делают оперативное вмешательство у этих больных трудно и тяжело переносимым. Об этом свидетельствуют высокие показатели частоты послеоперационных осложнений (5-30%) и летальности (3-10%) у геронтологических больных. Послеоперационная летальность среди пациентов старше 70 лет превышает 10-16% (Ермолов А.Е., 2009), что в несколько раз выше, чем в любой другой возрастной группе.
В группе больных пожилого и старческого возраста, более чем в половине наблюдений неблагоприятные исходы связаны с изменениями и патологией сердечно-сосудистой системы: ИБС, различные нарушения сердечного ритма и артериальная гипертензия. Эти заболевания в значительной мере повышает риск операции. Скрытая недостаточность сердечно-сосудистой и других систем является характерной особенностью больных старшей возрастной группы. С возрастом отмечаются изменения коронарного и мозгового кровотока, снижение сократимости миокарда и

заболевания мочевыделительной системы - 17%, церебро-васкулярная недостаточность - 14%, хронический колит - 18%.
Из 7060 больных пожилого и старческого возраста у 225(3,2%) выявлен холецисто-кардиальный синдром (ХКС). Больные с ХКС разделены на 3 клинические группы:
1. ХКС - без патологии сердца
2. ХКС - с механической желтухой и панкреатитом
3. ХКС - при наличии ИБС
Распределение больных по клиническим формам
Таблица №
^Кол-во (%) Клинич. форма ——— 60-74 75-90 >90 Всего
ХКС без выраженной патологии сердца 70 47 1 118(52%)
ХКС с механической желтухой и билиарным острым панкреатитом 10 12 3 25(11%)
ХКС при наличии ИБС 38 36 6 80(37%)
Всего 118(52%) 95(42%) 10(6%) 225(100%)
Из 225 больных с болевым синдромом только в области сердца в кардиологическое отделение было госпитализировано 106, кардиореанимационное отделение - 80, а у остальных 39 были боли в правом подреберье, эпигастрии в области сердца. Они были госпитализированы в хирургическое отделение после консультации терапевтом (кардиологом) в приемном отделении и при исключении острого коронарного синдрома. Таким образом, из 225 больных 186(82%) были с ошибочным диагнозом: стенокардит 116(52%), инфаркт миокарда 70 (31%) госпитализированы в кардиологическое или кардиореанимационное отделение, где им проводилось целенаправленное обследование для определения характера болей. Причем, следует заметить, что консультация хирурга этим больным в приемном отделении не проводилась. В кардиологических отделениях на исключение острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда уходило