ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ

• Автор: Воллис, Евгений Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 115 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение З

Г ЛАВА 1. Современные подходы к диагностике и выбору

хирургической тактики в лечении прямокишечных свищей (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез прямокишечных свищей

1.2. Варианты диагностики прямокишечных свищей

1.3. Хирургическая тактика в лечении прямокишечных 21 свищей

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных прямокишечными 36 свищами

-----------2т2. Методы обследования больных

Г ЛАВА 3. Лучевые методы обследования в диагностике
прямокишечных свищей
ГЛАВА 4. Хирургическое лечение прямокишечных свищей с
использованием фибринового клея
ГЛАВА 5. Результаты хирургического лечения больных
прямокишечными свищами
5.1. Ближайшие результаты лечения
5.2. Отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

Введение
Актуальность проблемы. Свищи прямой кишки являются распространенным заболеванием аноректальной области. Прямокишечные свищи занимают пятое место по встречаемости в структуре проктологических заболеваний и составляют от 15% - 40% госпитализаций в специализированные отделения после геморроя, анальных трещин, колитов, острых парапроктитов (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1981; Воробьев Г.И., 2006; Черкасов М.Ф. с соавт., 2011; Abcarian H., 2011). Вопросы диагностики и лечения этого заболевания постоянно обсуждаются на страницах отечественной и зарубежной литературы, однако они до сих пор полностью не решены и нередко становятся предметом дискуссий.
Наиболее сложными в хирургическом лечении составляют проблемы оказания помощи больным транссфинктерными и экстрасфинктерными прямокишечными свищами. Среди причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения высоких прямокишечных свищей большое значение имеет не только риск рецидивов заболевания (до 11,7%), но и высокий удельный вес развития послеоперационной недостаточности анального сфинктера (до 14,6%) (Воробьев Г.И., 2001; Чернов A.A. с соавт., 2007; Гюльмамедов Ф.И., Булавицкий Ю.В., 2011; Но K. S., 2001; Sentovich S. М., 2003).
Лучевые методы диагностики свищей прямой кишки (фистулография, ультразвуковое исследование, различные варианты томографии) не получили широкого распространения в клинической практике в связи с

технологическими трудностями их выполнения и трактовки результатов исследования, что затрудняет дооперационное определение сложности прямокишечного свища и последующий выбор адекватного хирургического лечения.
При лечении больных высокими транссфинктерными и экстрасфинктерными прямокишечными свищами распространены различные пластические операции с использованием смещаемого лоскута слизистой прямой кишки, с применением ауто- и аллотрансплантантов, метод сегментарной проктопластики (Воробьев Г.И., 2006; Кузьминов А.М. с соавт., 2007; Johnson Е.К., 2006; Corman M.L. et al., 2008; Song K.H., 2012).
В настоящее время появились сведения о возможности лечения больных прямокишечными свищами с использованием фибринового клея (Sentovich S.M., 2003; Zmora О. et al., 2005; Johnson E.K. et al., 2006). Хирургические вмешательства с использованием фибринового клея внесены в практические рекомендации по лечению анальных фистул американской ассоциацией колоректальных хирургов (Whiteford М.Н. et al., 2005). Вместе с тем отсутствуют единые подходы к формированию показаний в выборе хирургических вариантов лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Существуют различные взгляды на способы введения фибринового клея и технологию выполнения подобного рода оперативных вмешательств (Zmora О. et al., 2005; Johnson E.K. et al., 2006). Несмотря на очевидную привлекательность данной методики, применение фибринового клея при хирургическом лечении прямокишечных свищей не получило

свищей с использованием фибринового клея. Несмотря на очевидную привлекательность данной методики, применение фибринового клея при хирургическом лечении прямокишечных свищей не получило широкого практического применения, что в первую очередь связано с противоречивостью отдаленных результатов.
В настоящее время остаётся актуальным поиск малотравматичных методов лечения больных сложными формами прямокишечных свищей, снижающих риск послеоперационных осложнений, среди которых целесообразным представляется внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств с использованием фибринового клея.