Хирургическое лечение больных высокодифференцированным раком щитовидной железы начальных стадий

• Автор: Шилова, Маргарита Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 139 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространённость рака щитовидной железы (РЩЖ)

1.2 Этиология и факторы риска возникновения РЩЖ

1.3 Классификация РЩЖ

1.4 Карцинома и доброкачественные заболевания ЩЖ

1.5 Диагностика рака щитовидной железы

1.6 Лимфатическая система

1.7 Хирургическая тактика при раке щитовидной железы
1.8 Прогноз при высокодифференцированном раке щитовидной 36 железы
1.9 Гормональная терапия РЩЖ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Количество оперированных больных по данным РОКОД и 44 хирургического отделения №2 МУЗ «ГКБ№11»
2.2 Краткая клиническая характеристика больных
2.3 Анкетирование
2.4 Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Клинический анализ больных высокодифференцированным 56 раком щитовидной железы в группах сравнения
3.2 Показания к хирургическому лечению
3.3 Обоснование методологии оперативного вмешательства
3.4 Сочетание рака щитовидной железы и доброкачественных 65 изменений этого органа

3.5 Объём тиреоидного остатка и дозы гормональной терапии в 69 группах сравнения
3.6 Кардиальные осложнения на фоне гормонотерапии

3.7 Осложнения оперативного лечения у больных РЩЖ в группах сравнения

3.8 Рак перешейка щитовидной железы
3.9 Сочетание рака щитовидной железы и диффузного
токсического зоба
3.10 Репродуктивная функция у женщин, прооперированных по
поводу РЩЖ
3.11 Срочное интраопрерационное гистологическое 88 исследование в диагностике рака щитовидной железы
3.12 Оценка качества жизни больных, оперированных по поводу 92 ракаЩЖ

3.13 Выживаемость больных высокодифференцированным РЩЖ Т1
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ НО
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - аденомы
АИТ - аутоиммунный тиреоидит ГБ - гипертоническая болезнь ДТЗ - диффузный токсический зоб
ДРЩЖ - дифференцированный рак щитовидной железы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КЖ - качество жизни
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МУКЗ - многоузловой коллоидный зоб
НДРЩЖ - недифференцированный рак щитовидной железы
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РЙТ - радиойодтерапия
PH - радионуклеид
РЩЖ - рак щитовидной железы
СТГ — соматотропный гормон
ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
ТГ — тиреоглобулин
ТТГ - тиреотропный гормон
ФК - функциональный класс
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
УКЗ - узловой коллоидный зоб
ХГ - хореонический гонадотропин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦДК - цветное доплеровское картирование
ЭК - энергетическая допплер-эхография
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО - эндокринное хирургическое отделение

отсутствия ЩЖ, а восстановление уровня гормонов происходит лишь после гемитиреоидэктомии (Мазурик М.Ф. и др., 1983). По данным J. Van Heerden и др. (1987), тиреоидэктомия приводит к нарушению кровообращения всех околощитовидных желёз, что вызывает явное или скрытое нарушение их функции, влияющей на минеральный обмен. Интересна работа L.H. Duntas по изучению эффективности ралоксифена у женщин постменопаузального возраста в плане предотвращения остеопороза на фоне супрессивных доз L — Т4 (ПобединцеваМ.В. и др., 2004).
Но ещё более важен другой факт: клинические исследования
свидетельствуют, что показатели 10-летней выживаемости больных РЩЖ одинаковы при органосберегательном и «агрессивном» подходах (Анохин
В.М., 1989; Новожилова Е.Н., 1998; Crile G.Jr., Hamk W.A., 1971; Schroder D.M. et al., 1986; Mziuad A., Gavrilov M., 1996). Точно так же не влияет на показатели 10-летней выживаемости послеоперационное использование радиоактивного йода. При этом, терапия I131 может повлечь за собой различные осложнения и отдалённые последствия. Среди таких осложнений в литературе описаны: тиреоидный шок (массивная деструкция ткани с выходом в кровь предшественников тиреоидных гормонов); острый лучевой трахеит; угнетение кроветворения (тромбоцитопения, лейкопения, анемия); поражение нервной системы; половая дисфункция у мужчин; хромосомные аберрации; развитие в отдалённые сроки радиоиндуцированных опухолей других органов (Насир С.А., 1993; Hall Р. et al., 1991; Green М. et al., 1995; Mkacher R. et al., 1996; Sawka A.M., Lea J., Alshehri B. et al., 2008). M. Salvatori et al., делают вывод о том, что большинство пациентов, перенёсших тотальную тиреоидэктомию по поводу папиллярного или фолликулярного рака, имеют остаточную ткань щитовидной железы, что определяется не только с помощью визуализации гортанных нервов, а также необходимо для оптимального подхода, проведения лечения радиоактивным йодом.