Обоснование активно-выжидательной тактики хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы

• Автор: Сидоренко, Иван Константинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 148 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1. Синдром диабетической стопы: эпидемиология, патогенез, медикаментозное и хирургическое лечение (обзор литературы)
1.1. Патогенез синдрома диабетической стопы
1.2. Морфология синдрома диабетической стопы
1.3. Классификация синдрома диабетической стопы
1.4. Диагностика патогенетической формы синдрома диабетической стопы
1.5. Консервативные и оперативные методы лечения
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы клинического, лабораторного обследования
2.3. Методы инструментального обследования
2.4. Методы морфологического исследования
2.5. Статистические методы
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных с различными патогенетическими формами синдрома диабетической стопы
3.1. Сравнительная характеристика показателей физикального обследования
3.2. Сравнительная характеристика результатов лабораторного обследования
3.3. Сравнительная характеристика результатов инструментального обследования
3.4. Клиническая характеристика гнойно-некротических поражений стоп
3.5. Сравнительная морфологическая характеристика различных форм синдрома диабетической стопы
3.6. Формирование моделей клинического течения синдрома диабетической стопы
Глава 4. Выбор хирургической тактики при лечении больных с различными формами синдрома диабетической стопы
4.1. Медикаментозное лечение

4.2. Особенности хирургического лечения
4.3. Лечение с учетом моделей клинического течения синдрома диабетической стопы
Глава 5. Оценка эффективности комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы, основанного на активновыжидательной тактике
Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Приложение
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГНП - гнойно-некротические поражения
ИСР - индекс средней реакции
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ПИО - периферический индекс остеопороза
РОП - реваскуляризирующая остеоперфорация
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
ФНМУ - функциональное назначение медицинских услуг
УОМП - условия оказания медицинской помощи
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
1£ А, 1§ М, И - иммуноглобулины классов А, М, в
N0 - оксид азота
Тср02 — транскутанное напряжение кислорода

• другие заболевания, ограничивающие выполнение адекватного хирургического вмешательства или препятствующие дальнейшему лечению (стероидная зависимость, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в стадии декомпенсации, тяжелые последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения);
• ожирение IV степени;
• отказ от сотрудничества.
В I группу вошли 190 пациентов: из них 77 (40,5%) мужчин и 113 (59,5%) женщин. Группу сравнения составили 132 пациента, из них 56 (42,4%) мужчин и 76 (57,6%) женщин. Медиана возраста больных обеих групп 64 года.
В зависимости от патогенетической формы СДС обе группы были разделены на три подгруппы. В первую были включены больные с нейропатической формой, во вторую с ишемической формой и в третью с нейро-ишемической (смешанной) формой.
Третью (III) относительно небольшую группу в наших исследованиях составили 20 пациентов с закрытыми травмами нижних конечностей. В основном это были люди среднего и пожилого возраста. Медиана возраста 65 лет. Четвертую (IV) группу составили 30 условно здоровых лиц (доноры).
Распределение больных по группам представлено в таблице 2.1.1.
Таблица
Группы обследованных больных
Число больных Группы больных СДС III группа IV группа
I группа(п=190) II группа (п=132)
Больные с закрытыми травмами нижних конечностей Условно здоровые доноры
Нейропати- ческая форма Ишемиче- ская форма Смешан- ная форма Нейропати- ческая форма Ишемиче- ская форма Смешан- ная форма
322 88 54 48 54 40
У пациентов группы сравнения (II группа) использовалась базовая терапия, включающая антибактериальную, детоксикацитонную и