УСОВЕРШЕНСВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯМИ

• Автор: Бородин, Михаил Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 126 с. : 18 ил.

Оглавление
Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Хирургическое лечение больных деструктивным

панкреатитом

1ЛЛ Хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом

традиционным методом

1Л.2 Малоинвазивные вмешательства у больных деструктивным панкреатитом

1.2 Хирургическое лечение больных с постнекротическими кистами

поджелудочной железы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С
ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ЛОЖНЫМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ
3.1 Хирургическое лечение больных с деструктивным панкреатитом традиционным методом
3.2 Хирургическое лечение больных с ложными кистами поджелудочной
железы традиционным методом
ГЛАВА 4. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГЛАВА 5. КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГЛАВА 6. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С
ЛОЖНЫМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
УЗИ-ультразвуковое исследование РКТ- рентгеновская компьютерная томография МРТ-магнитно-резонансная томография ИФА-иммуноферментный анализ
HBsAg- антиген вируса гепатита В поверхностный рекомбинантный a-HCV- антитела к вирусу гепатита С ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
АЧТВ-активированное частичное тромбопластиновое время ЭКГ-электрокардиография ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
Fr- размеры по шкале Шаррьера (французская шкала- одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм).

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре основных нозологических форм больные с острым панкреатитом занимают третье место после острого аппендицита и острого холецистита (Багненко С.Ф., с соавт., 2006; Гальперин
Э.И., Дюжева Т.Г., 2007). По темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости и варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год (Багненко С.Ф., 2008; Bradley E.L.1993., Van Sonnenberg E. et al.,1998). В 20 — 25 % случаях развитие острого панкреатита носит деструктивный характер, именно эта часть пациентов обуславливает высокую общую и послеоперационную летальность (Werner J. Warshaw A., 1998). Важными факторами, определяющими это состояние, являются поздняя или ошибочная диагностика, недооценка тяжести состояния больных и соответственно, неадекватный выбор необходимых консервативных и хирургических мероприятий (Савельев B.C. с соавт., 2000).
Принципы хирургического лечения больных деструктивными формами панкреатита основаны на дифференцированном подходе в .выборе оперативных вмешательств, в зависимости от фазы развития заболевания, клинико-морфологической формы, степени тяжести состояния больного и сроков заболевания, наличия осложнений (Кубышкин В.А., с соавт., 2001; Connor S. et al., 2007). Различная степень распространенности некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, а также факт их инфицирования, определяют многообразие вариантов хирургической тактики (Красильников Д.М. с соавт., 2008). Это касается определения показаний к операции, сроков выполнения хирургического вмешательства, последовательности применения транскутанных, лапароскопических и лапаротомных методик. Кроме того, вопрос о выборе оптимальных вариантов хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом и его осложнениями окончательно не решен

А.А.Курыгин и соавт. (1996) для профилактики послеоперационного панкреатита и язв зоны цистодигестивного анастомоза, желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуют дополнять операцию внутреннего дренирования кист поджелудочной железы 2-х сторонней стволовой ваготомией с дренирующей желудок операцией. С целью профилактики гнойной инфекции эти авторы используют сочетание наружного и внутреннего дренирования кист поджелудочной железы с проведением в послеоперационном периоде активного проточно-аспирационного лаважа кисты постоянной или фракционной методиками.
При сочетании интрапанкреатических кист с выраженной гипертензией в протоках поджелудочной железы, изолированное наложение анастомоза между тощей кишкой и кистой, не создает достаточной ее декомпрессии, вследствие чего возникают условия для рецидива кист, возобновления болевого синдрома в ближайшие сроки после операции; поэтому ряд авторов предлагают выполнить продольную панкреатоцистоеюностомию (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Шалимов A.A. с соавт., 1999; Prinz R., Greenlee H., 1990).
Цистогастростомия применяется при расположении кисты в проксимальных отделах железы, при интимном сращении с задней стенкой желудка (Кузин М.И. с соавт., 1985; Frey С., 1978; Cooperman М. et al., 1980). В этой операции подкупают простота и минимальная травматичность (Виноградов В.В. с соавт., 1975; Спиридонов И.В. с соавт., 1985; Huizinga W., Baker L., 1992; Voghera P. et al., 1993). Для профилактики рецидива заболевания многие авторы рекомендуют прибегать к цистогастростомии при полном стихании воспалительного процесса в поджелудочной железе и кисте, формировать анастомоз шириной 6 - 10 см и пользоваться нерассасывающимся шовным материалом (Синютович В.Ф. с соавт., 1975; Sancaran S., Walt A., 1975; Coopermann M.et al., 1980; Rossi R.et al., 1985; Voghera P. et al., 1993).