Диагностика и лечение гнойных осложнений у больных острым панкреатитом после эндовидеохирургического вмешательства

• Автор: Папшева, Виктория Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 96 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.

Обзор литературы.

1.1. Острый деструктивный панкреатит

1.2. Методы лучевой диагностики при остром панкреатите

1.3. Системы оценки тяжести острого панкреатита

1.4. Хирургическое лечение острого панкреатита в фазе секвестрации

ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материалы исследования
2.1.1.Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.2. Инструментальные методы исследования (УЗИ,КТ)
2.2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III.
ЗНАЧИМОСТЬ ДРЕНИРУЮЩИХ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА РАННИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО
ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА В ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА СТАДИИ СЕКВЕСТРАЦИИ

ГЛАВА IV.
ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В СТАДИИ СЕКВЕСТРАЦИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СРОКОВ ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
4.1. Клинические признаки гнойных осложнений ОДП в фазе секвестрации и их значимость

4.2. Значимость лабораторных показателей в фазе секвестрации
ГЛАВА V.
ЗНАЧИМОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ОБЪЕМА СЕКВЕСТРИРОВАННОЙ ТКАНИ И НАЛИЧИИ ЖИДКОСТНОГО КОМПОНЕНТА

ГЛАВА VI.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ФАЗЕ СЕКВЕСТРАЦИИ,ЭТАПНЫЕ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИИ, ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПЕРИОД ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

Условные обозначения и сокращения, приведенные в работе:
ГО - гнойные осложнения ЖКТ — желудочно-кишечный тракт КТ - компьютерная томография УЗИ - ультразвуковая диагностика НСЭ - некрсеквестрэктомия СЭ - секвестрэктомия НЭ - некрэктомия ОП — острый панкреатит ОДП — острый деструктивный панкреатит ПЖКТ - парез желудочно-кишечного тракта ПН - печеночная недостаточность РФ - реактивная фаза ФФ - ферментатитвная фаза ЭВХ - эндовидеохирургия ЭИ — эндогенная интоксикация ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ЗК - забрюшинная клетчатка ДПК - двенадцатипестная кишка ФС - фаза секвестрации АЛТ - аланин аминотрансфераза ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФЗК - флегмона забрюшинной клетчатки ХЭ - холецистэктомия ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия БП - брюшная полость

Введение.
Актуальность темы.
Острый панкреатит (ОП) является одной из актуальных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Число больных с этой патологией неуклонно растет. В Санкт-Петербурге, начиная с 2000г. он вышел на первое место, потеснив острый аппендицит и острый холецистит. Наряду с ростом общего числа больных ОП, возрастает и удельный вес деструктивных его форм (Шалимов С.А. с соавт., 1990; Решетников Е.А. с соавт., 1998; Савельев B.C. с соавт., 2000; Ермолов A.C. с соавт., 2001; Багненко С.Ф. с соавт., 2004,2005; Takeda K. et al., 1998; Buchler М.W. et aL, 2000).
Широкое внедрение эндовидеохирургии в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита (ОДП) позволяет существенно снизить интоксикацию и в большинстве случаев в сочетании с комплексной консервативной терапией купировать патологический процесс. Однако, у части больных на стадии секвестрации развиваются гнойные осложнения, требующие многократных оперативных вмешательств с целью выполнения некр- и секвестрэктомий. После лапароскопических вмешательств, на фоне дренирования и современной антибактериальной терапии, гнойные осложнения протекают атипично и в настоящее время нет надежных критериев, определяющих показания к их своевременному оперативному лечению. Длительное гнойное отделяемое по дренажам при неудаленном секвестре истощает больного, удлиняет сроки проведения дорогостоящей консервативной терапии, увеличивает сроки пребывания в стационаре и летальность. Доля инфекционных осложнений среди причин смертности больных деструктивным панкреатитом составляет 80%.
Другой, не менее важной проблемой в лечении деструктивного
панкреатита является невозможность определения четких границ и путей распространения некротического процесса, несмотря на использование таких

Глава II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследовании.
2.1.1. Характеристика клинического материала.
Исследования выполнены на клинических базах кафедры хирургии им. В.А. Оппеля ГОУ ДПО Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования (зав.каф. профессор Земляной В.П.): хирургическом отделении Покровской больницы (Главный врач -М.Н.Бахолдина).
Основы работы составляют результаты клинических исследований, проведенных у 87 больных острым деструктивным панкреатитом в возрасте от 19 до 85 лет. Диагноз подтвержден данными ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопического вмешательства, результатами обследования во время операции, данными лабораторных исследований.
Все 87 пациентов находились на лечении в Покровской больнице с 2001 по 2008год. Обязательным признаком отбора больных в исследовании являлось выполнение в ферментативной фазе заболевания эндовидеохирургического вмешательства, с целью купирования эндотоксикоза для удаления высокотоксичного ферментативного экссудата и профилактики развития гнойных осложнений. Показаниями к оперативному вмешательству были: наличие разлитого ферментативного перитонита; тяжелая степень эндогенной интоксикации у больных с острым панкреатитом с выявленными в ходе УЗИ и (или) КТ скоплениями жидкости в забрюшинном пространстве и (или) сальниковой сумке и (или) брюшной полости; случаи острого панкреатита с сопутствующим острым холециститом; наличие желчной гипертензии. Учитывая, что дальнейшая тактика ведения больных ОДП в фазе секвестрации на сегодняшний день до конца не определена, нет четкого алгоритма лечения