Механические повреждения двенадцатиперстной кишки: диагностика и хирургическое лечение

• Автор: Чирков, Роман Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БДС - большой дуоденальный сосочек
В/б - внутрибрюшная локализация
ДНК - двенадцатиперстная кишка
З/б - забрюшинная локализация
и/б - история болезни
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПХО - первичная хирургическая обработка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
APACHE - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
ISS - Injury Severity Score
SAPS - Simplified Acute Physiology Score

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава Н.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО, КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика судебно-медицинского, экспериментального, клинического материалов
2.2 Методы исследования
Глава III. СТРУКТУРА И МОРФОЛОГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1 Морфологические аспекты травмы двенадцатиперстной кишки
3.2 Значение топографо-анатомических особенностей двенадцатиперстной кишки в возникновении основных видов повреждений дуоденальной стенки (по данным судебно-медицинских исследований)
3.3 Основные виды повреждений двенадцатиперстной кишки
3.4 Морфология повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
3.5 Повреждения крупных сосудов забрюшинного пространства.
Глава IV. ДИНАМИКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СТЕНКЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ЕЕ РАЗРЫВЕ (ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
Глава V. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
5.1 Дооперационная диагностика
5.2 Интраоперационная диагностика
Глава VI. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
6.1 Интрамуральные кровоизлияния
6.2 Разрывы
6.3 Размозжения
6.4 Колото-резаные и огнестрельные раны

Глава VII. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, 3АБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И СОСУДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
7.1 Повреждения паренхиматозных органов
7.2 Повреждения полых органов
7.3 Повреждения нижней полой вены
7.4 Повреждения абдоминального отдела аорты
7.5 Повреждения висцеральных сосудов брюшной полости
7.6 Повреждения лимфатических сосудов
7.7 Анализ основных принципов оказания хирургической помощи пациентам с травмой крупных сосудов при повреждениях двенадцатиперстной кишки
Глава VIII. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
8.1 Перитонит
8.2 Забрюшинная флегмона
8.3 Дуоденальный свищ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................... 178 /
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

швов дуоденоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле [118, 246, 361]. В литературе приведены примеры наложения впередиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле при повреждении нисходящего отдела ДПК, при этом дистальная культя была ушита, антральный отдел желудка прошит аппаратом УО-40, в результате чего проксимальный участок кишки был отключен от желудка и оформлен в виде дуоденостомы на катетере Фолея с целью отведения, сбора и утилизации желчи и панкреатического сока [118].
По мнению Е.А.Вагнера (1984), при размозжении стенки ДПК края раны следует обязательно иссекать [20]. Сходное мнение высказывают другие авторы [3, 98, 200, 207, 336, 381]. Если после ушивания раны ДПК просвет кишки сужается, то накладывают дополнительный гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну [41]. Кроме того, по литературным данным, гастроэнтероанастомоз с
энтероэнтероанастомозом по Брауну следует формировать при размозжении участка ДПК вне зоны БДС в случае невозможности формирования дуоденального анастомоза «конец в конец». При этом производится циркулярная резекция поврежденного участка кишки, концы последней зашивают наглухо. Однако, следует отметить, что, по возможности, следует формировать анастомоз «конец в конец» [3, 147, 116, 207, 218, 238, 336, 343, 363].
У пострадавших с отрывом желудка от ДПК Е.А.Вагнер (1984) считает необходимым производить анастомозирование желудка с ДПК [19]. В случае отрыва желудка от ДПК или полного разрыва верхнегоризонтального отдела ДПК следует производить резекцию желудка по Бильрот-11 в модификации Гофмейстер-Финстерера [4, 155, 200, 271, 392]. При полном циркулярном разрыве ДПК следует ушить оба её конца и сформировать гастроэнтероанастомоз [19, 201], произвести резекцию 3-го и 4-го отделов ДПК и наложить дуоденоеюнальное соустье [19].