Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старше 80 лет

• Автор: Прилепина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 145 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острый холецистит в старческом возрасте

1.2. Микробиологический пейзаж и антибиотикотерапия при остром

холецистите

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования и лечения больных

ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА
3.1. Анализ непосредственных результатов лечения основной группы больных
3.2. Анализ непосредственных результатов лечения сравниваемой группы больных
3.3. Сравнительный анализ результатов лечения обеих групп изучения
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО МОНИТОРИНГА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОБХ — острый бескаменный холецистит
ОКБХ — острый катаральный бескаменный холецистит
ОФБХ — острый флегмонозный бескаменный холецистит
ОГБХ — острый гангренозный бескаменный холецистит
ОКХ — острый калькулёзный холецистит
ОККХ — острый катаральный калькулёзный холецистит
ОФКХ — острый флегмонозный калькулёзный холецистит
ОГКХ — острый гангренозный калькулёзный холецистит
ХС — холецистостомия
ТХЭ — традиционная холецистэктомия
ХМД — холецистэктомия из минилапротомного доступа
УЗИ — ультразвуковое исследование
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ВВЕДЕНИЕ.
В настоящее время в России отмечается рост пациентов старческого возраста. По данным Росстата на возраст 80 - 99 лет в России в 2010 году приходится 4002336 человек, что составляет 3% от всего населения страны. Ежегодно отмечается увеличение количества пациентов старческого возраста с ургентной хирургической патологией, требующих экстренного оперативного лечения [36,87,107,153,209].
Проблемы диагностики и лечения у этой категории пациентов обусловлены особенностями течения заболевания, связанными с возрастными изменениями организма, сопутствующими заболеваниями, снижением компенсаторных и резервных возможностей, отсутствием единых взглядов в выборе адекватной хирургической тактики. У пациентов старческого возраста развитие острого холецистита протекает на фоне обострения имеющихся сопутствующих заболеваний [4,33,186,228,277].
Заболеваемость острым холециститом резко возрастает с возрастом. Так, удельный вес пациентов старческого возраста достигает уровня 40 - 65% от всех госпитализированных больных по поводу острого холецистита [36,37,153,206]. Деструктивные формы острого холецистита у больных старческого возраста составляют 60 - 90% [4,69,190,193,330].
Для гериатрии значимость проблемы помимо имеющегося роста заболеваемости обусловлена и высокой летальностью 2,1 - 50%
[62,77,100,200]. Имеющаяся сопутствующая патология, обостряющаяся при воспалительном процессе в желчном пузыре, не позволяет доминировать хирургическим методам лечения при деструктивном холецистите у этой категории больных.
В связи с этим, основная актуальность изучаемой проблемы заключается в том, что непосредственные результаты лечения острого

операции ведут к высокому числу послеоперационных осложнений и летальных исходов [91,102,203].
Средний возраст больных основной группы составил 83 (80; 90) года и в группе сравнения средний возраст составил также 83 (80; 89) лет, из них мужчин было 17 (21%), женщин - 64 (79%) (р>0,05). Распределение больных с острым холециститом по полу представлено в таблице 2.
Таблица 2.
Распределение больных с острым холециститом по полу
Пол Основная группа (п =136) Г руппа сравнения (п =81) Х2 р-іеуеі
Мужской 31 (23%) 17(21%) 0,1 0,
Женский 105 (77%) 64 (79%) 0,1 0,
При сравнительном анализе двух групп больных с острым холециститом 80 лет и старше, их основные показатели также были без статистически
достоверной разницы (табл. 3).
Таблица 3.
Средние сроки поступления и госпитализации
Значение Основная группа(п=136) Медиана (10;90) Группа сравнения(п=81) Медиана (10;90) Ъ Р-ІЄУЄІ
Сроки заболевания до поступления в стационар(часы) 24 (4; 96) 24 (4; 96) -0,3 0,
Сроки пребывания в стационаре (сутки) 8 (2; 23,2) 8 (2; 27) 0,8 0,
Сроки пребывания в стационаре больных до операции (часы) 0 (0; 23) 0(0; 18) -2,4 0,
Из таблицы 3 видно, что больные обеих групп обращались за медицинской помощью и находились на лечении в стационаре в одинаковые сроки.