Совершенствование метода лапароскопической холецистэктомии и пути профилактики осложнений

• Автор: Маликов, Ярослав Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 120 с. : 35 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. Электрохирургическое воздействие в абдоминальной
хирургии
Глава 2. Развитие лапароскопической хирургии
Глава 3. Особенности внутрибрюшного давления и его влияние на
функциональное состояние организма
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 4. Материалы и методы исследования
4.1. Материалы и методы экспериментальных исследований
4.2. Результаты экспериментальных исследований
4.3. Материалы и методы клинических наблюдений
Глава 5. Результаты клинических исследований
5.1. Анализ функционального состояния пациентов
5.2. Результаты измерения внутрипротокового и внутрибрюшного давления
в клинике

I 5.3. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных с
желчнокаменной болезнью
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосок
ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ВБД - внутрибрюшное давление
ВЧД - внутричерепное давление
ГДС - гепатодуоденальная связка
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИоХГ - интраоперационная холангиография
ИФА - иммунофлюоресцентный анализ
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОХЭ - открытая холецистэктомия
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПТИ - протромбиновый индекс
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
САК - синдром абдоминальной компрессии
СВ - сердечный выброс
СВБГ - синдром внутрибрюшной гипертензии
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦВД - центральное венозное давление
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время заболевания гепатобилиарной системы являются одной из важнейших проблем современной медицины. Данные литературы указывают на ежегодное увеличение числа больных с этой патологией на 15-30% [11, 22]. Широкое распространение этих заболеваний, высокий уровень трудопотерь, длительное, рецидивирующее течение, недостаточная эффективность применяемых лечебных мероприятий настоятельно требуют их дальнейшего изучения.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к наиболее распространенным патологиям в мире и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (Мараховский Ю.Х., 2003; Лейшнер У., 2001) [30, 36]. По данным большинства исследователей, около 10 % мужчин и до 25 % женщин России и стран Европы страдают желчнокаменной болезнью. Образование камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях (ЖВП) чревато развитием серьезных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются острые холециститы с развитием деструктивных форм, перфораций и желчных перитонитов, а также механические желтухи' и<'' панкреатиты. Частота осложненных форм ЖКБ составляет 14,0 — 50,9 % (Родионов В. В. и соавт., 1989; Сухарев В. Ф., Кулибаба Д. М., 1989; Ульянов Ю. Н., 2001; Gutman Н. et al., 1987; Vogal J. et al., 1992), кроме того, не редки и послеоперационные осложнения, встречающиеся в 12,3-57,8 % случаев (Родионов В. В. с соавт., 1989; Устинов Г. Г., Шойхет Я. Н., 1997; Майстренко Н. А., Нечай А. И., 1999). Осложнения ЖКБ, как правило, следуют после предшествовавших приступов желчной колики. Поэтому актуальным является лечение таких больных до развития осложнений [4, 13, 23, 49,81,82].
В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни, такие операции, занимают второе место в мире среди хирургических
В настоящее время существует дифференцированный подход к профилактике и лечению САК. Первая степень интраабдоминальной гипертензии отмечается достаточно часто после любой лапаротомии. Такой её уровень, как правило, носит непродолжительный характер и в большинстве случаев не приводит к возникновению САК. При второй степени интраабдоминальной гипертензии показаны тщательный мониторинг давления в брюшной полости, а также функций различных систем и проведение интенсивных терапевтических мероприятий. При третьей и четвёртой степенях в большинстве случаев требуется хирургическая декомпрессия живота. При повышении давления более 35 мм рт. ст. срочное вмешательство носит реанимационный характер, поскольку такая гипертензия в течение нескольких часов может привести к остановке сердца [2, 9, 19, 25]. Таким образом, патологический симптомокомплекс, названный «синдромом абдоминальной компрессии», реально существует. С ним достаточно часто приходится сталкиваться хирургам и специалистам других направлений в лечебной практике. Это состояние приводит к нарушению практически всех жизненно важных функций организма и является смертельной патологией, требующей своевременной диагностики и немедленного лечения. Вспомогательное значение при этом имеют адекватная инфузионная терапия и искусственная вентиляция лёгких. При этом следует помнить, что избыточное переливание жидкостей с целью коррекции гиповолемии может усугубить отёк кишечника и повысить уровень давления в брюшной полости.