Создание модели артифициального мочевого пузыря на основе свободного торакодорсального аутотрансплантата. Экспериментальное исследование.

• Автор: Аганесов, Георгий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Способы реконструкции мочевого пузыря (по данным литературы)
1.1 Способы реконструкции мочевого пузыря
1.2 Характеристика кожно-мышечного торакодорсального аутотрансплантата
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Метод формирования артифициального мочевого пузыря (АМП) на основе свободного реваскуляризируемого кожно-мышечного торакодорсального аутотрансплантата
2.1.1 Конфигурация аутотрансплантата
2.1.2 Алгоритм и техника забора свободного торакодорсального аутотрансплантата, закрытие дефекта донорской области
2.1.3 Формирование артифициального мочевого пузыря на основе свободного реваскуляризируемого реиннервируемого торакодорсального аутотрансплантата
2.2 Техника выполнения пластики мочевого пузыря свободным реваскуляризируемым реиннервируемым торакодорсальным аутотрансплантатом
2.3 Изучение гидродинамических свойств артифициального мочевого
пузыря в эксперименте
Глава 3. Результаты
3.1 Оценка экспериментального анатомического исследования
3.2 Оценка гидродинамических свойств модели артифициального
мочевого пузыря
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Введение
Одной из не решенных проблем современной урологии, до сих пор, остается> реабилитация больных после цистэктомии или больных с малой емкостью мочевого пузыря, выбор оптимальной методики пластики мочевого пузыря. В настоящее время при необходимости замещения или* восстановления объема мочевого пузыря при раке, травмах и ранениях; туберкулезе, экстрофии мочевого пузыря, интерстициальном цистите использование различных отделов кишечника является золотым стандартом и одновременно самой распространенной методикой реконструкции мочевыводящих путей у пациентов, перенесших цистэктомию. Лучшее изучение физиологии изолированного участка кишки, совершенствование хирургической техники и реабилитации-пациентов после цистэктомии повышает частоту подобных операций, окончательной целью которых является предотвращение дальнейшего прогрессирования онкологического заболевания мочевого пузыря, сохранение функции почек и повышение качества жизни пациента после цистэктомии [Boyd S.D. 1991].
Однако, ряд различных осложнений при выполнении органозамещающей операции и/или эстетическая неудовлетворенность пациентом необходимостью выведения стомы говорит о необходимости развития различного рода альтернативных, или ' улучшении существующих методик [Hautmann R.E. et.al. 2003, Rowland R.G. et.al. 1987, Thiiroff J.W. et.al. 1986, Skinner D.G. et.al. 1984, Light J.K. et.al. 1986, Lockhart J.L. et.al. 1990, O'Sullivan D.C. et.al. 1991]. Наиболее частыми осложнениями, возникающими после подобных операций, являются несостоятельность анастомоза, перитонит, кишечная непроходимость, кищечные свищи. Вследствие рефлюкса мочи развивается острый и хронический пиелонефрит, а при операциях в непрерывный кишечник - газовый или каловый рефлюксы, быстро приводящие к хронической почечной недостаточности и уремии. Таюке
развиваются метаболические нарушения, происходит образование камней, отмечается малигнизация использованного фрагмента кишки, в ряде случаев - абсцессы в полости малого таза [Лопаткин H.A. 2003].
Послеоперационная летальность после проведения подобных операций составляет до 26,9% [Хомяков Б.К. и соавт. 2005, Шаплыгин JI.B. и соавт. 2006, Гоцадзе Д.Т. и соавт. 2005, Морозов A.B. и соавт. 2000, Журавлев В.Н. и соавт. 2007, Петров С.Б. и соавт. 2003, Stein J. Р. et.al. 2001, Велиев Е.Н. и соавт. 2003, Studer U.E. et.al. 1997, Hautmann R.E. et.al. 2003, Аль-Шукри C.X. и соавт. 1997, Галеев Р.Х. и соавт. 1997, Галеев Р.Х. и соавт. 1993, Матвеев Б.П. и соавт. 1997, Митряев Ю.И. и соавт. 1996, Ситдыков Э.Н. и соавт. 1994, Ткачук В.Н. и соавт. 1998, Тоначева О.Г. и соавт. 1998, Amling C.L. et. al. 1994, Hautmann R.E. et.al. 1999].
Существуют единичные сообщения об использовании для пластики мочевого пузыря паховых лоскутов, торакодорсального лоскута без реиннервации его мышечной основы и ротированного лоскута на основе прямой мышцы живота. Экспериментальное изучение- различных пластических материалов для замещения мочевого пузыря в последнее десятилетие показало недостаточную их эффективность. Мышечно-апоневротический лоскут передней брюшной стенки подвергался атрофии, сальник на ножке замещался соединительной тканью, гомотрансплантат желчного пузыря склерозировался, гомотрансплантат мочевого пузыря и твердой мозговой оболочки сморщивались [Белицкий H.A. 2006].
На сегодняшний день нет методик, полностью отвечающих потребностям пациентов и хирургов в полном объеме. По нашему мнению, с использованием микрохирургической техники, возможно создание артифициального мочевого пузыря, максимально отвечающего потребностям пациента, Хорошее кровоснабжение свободного реваскуляризируемого кожно-мыщечиого торакодорсального
Глава 2. Материалы и методы исследования
При выборе оптимальной методики реконструкции мочевого пузыря, с дальнейшим отведением мочи по уретре, как указывалось выше, методом выбора является формирование резервуара низкого давления. Для стойкого удержания мочи внутрирезервуариое давление не должно превышать в среднем 30 см водного столба при полном наполнении резервуара. При таких цифрах давления дневное удержание мочи пациентами достигается не менее, чем в 90% случаев, а ночное не менее, чем в 80%.
Объем артифициального мочевого пузыря должен быть не менее 200 мл, что позволит пациенту мочиться не чаще б-и раз в сутки. Это очень важные параметры, играющие одну из ведущих ролей в качестве жизни пациента после выполнения подобных операций.
Другим важным параметром, играющим одну из первостепенных ролей в качестве жизни пациента, является возможность произвольного быстрого, полного и беспрепятственного опорожнения мочевого резервуара.
В данной работе мы изучили возможность использования свободного реваскуляризируемого реиннервируемого
торакодорсального аутотрансплантата для реконструкции мочевого пузыря. Данный аутотрансплантат имеет достаточные размеры для формирования из него резервуара объемом не менее 200 мл. Возможность его реиннервации, позволяет произвольно напрягать и расслаблять фрагмент широчайшей мышцы спины, являющейся основой ауторансплантата, при адекватном восстановлении ее сократительной функции.
Работа была выполнена на основании данных экспериментальных исследований (30 свежих трупов). Исследование проводили не позднее