Современные принципы лечения острых тромбозов в системе нижней полой вены

• Автор: Андрияшкин, Вячеслав Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 274 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава> 1. Общая характеристика клинических наблюдений

и методов1 исследования

1.1. Клинические наблюдения

1.2. Методы исследования:

Глава 2. Антикоагулянтная терапия.тромбоза» глубоких вен

2.1. Состояние системы, гемостаза при тромбозе

глубоких вен:
2.2. Изменениям системетемостаза при проведении.
различных методов антикоагулянтнойтерапии
2.2.1і. Показатели коагуляции и реологии крови
2.2.2. Маркёры активации процесса тромбообразования*
2.2.3. Международное нормализованное
отношение
2.3. Сравнительная оценка эффективности различных
методов-антикоагулянтнойгерапии
2.4. Фармакоэкономическиш анализ
2.5*. Выбор метода антикоагулянтной терапии
Глава 3’; Амбулаторное лечение тромбоза,глубоких вен
3.1. Динамика показателей системы гемостаза
3.2. Осложнениятерапии и состояние венозного русла:
3.3. Качество жизни больных в процессе лечения
3.4. Фармакоэкономический анализ
3.5: Определение показаний к амбулаторному лечению
больных
Глава 4. Хирургическое лечение эмболоопасного тромбоза
бедренно-подколенного венозного сегмента
4.1. Тромбоз поверхностных вен
4.1.1. Лечебно-диагностическая тактика
4.1.2. Кроссэктомия
4.1.3. Тромбэктомия при сафено-феморальном и сафено-поплитеальном тромбозе
4.1.4. Радикальная флебэктомия
4.2. Тромбоэмболические осложнения рецидива

варикозной болезни
4.3. Тромбоз глубоких вен
4.3.1. Лечебно-диагностическая тактика
4.3.2. Перевязка поверхностной бедренной вены
4.3.3. Тромбэктомия из общей бедренной вены
4.4. Сочетанное тромботическое поражение
поверхностных и глубоких вен
Глава 5. Хирургическое лечение эмболоопасного тромбоза
илиокавального сегмента
5.1. Лечебно-диагностическая тактика
5.2. Имплантация кава-филътра
5.3. Пликация нижней полой вены
5.4. Хирургические вмешательства при осложнениях
имплантации кава-фильтров
Глава 6. Отдалённые результаты лечения острых венозных
тромбозов
6.1. Рецидив венозного тромбоза и лёгочная эмболия
6.2. Состояние венозного русла нижних конечностей
6.3. Проявления хронической венозной недостаточности
6.4. Качество жизни больных
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ-ІІІ - антитромбин III
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БПВ - большая подкожная вена
ВБНК — варикозная болезнь нижних конечностей
ГВБ - глубокая вена бедра
КФ - кава-фильтр
МНО — международное нормализованное отношение МПВ - малая подкожная вена
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НПВ - нижняя полая вена
НФГ - нефракционированный гепарин
ОБВ - общая бедренная вена
ПБВ - поверхностная бедренная вена
ПТВ - протромбиновое время
РИКГ - ретроградная илиокавография
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен
ТВ - тромбиновое время
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия лёгочных артерий
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
ХВН — хроническая венозная недостаточность

методов обследования позволяет уменьшить стоимость диагностического этапа [69, 102, 310, 326, 352].
Повышение уровня О-димера в плазме выше нормальных значений свидетельствует о предшествовавшей активации свёртывания крови и образовании избыточного количества фибрина. Для- его определения используют иммуноферментные методы, латексную агглютинацию и тесты, основанные на агглютинации эритроцитов цельной крови. Указанные методики обладают высокой чувствительностью, но г низкой специфичностью. Низкая специфичность обусловлена тем, что концентрация Б-димера может повышаться после оперативных вмешательств, травм, при онкологических, воспалительных заболеваниях, инфекционных заболеваний, а также у беременных и в послеродовом периоде [82, 132, 250, 257, 271]. В» связи с этим, практически значимым, по мнению клиницистов [53, 69, 82, 96, 102, 138; 172, 189; 346], является отрицательный результат теста. Данные клинических наблюдений свидетельствуют, что подобный результат теста у пациентов с низкой вероятностью венозного тромбоза и ТЭЛА более чем в 95% случаев позволяет исключить этот диагноз [63, 250, 326, 347]. Показана высокая- информативность определения уровня 13-димера в диагностике рецидива венозного тромбоза после отмены, непрямых антикоагулянтов [100, 257, 277].
Определение уровня Б-димера произведено у 183 из рассматриваемой группы пациентов. При этом установлено, что перед началом терапии его-значения превышали нормальные величины у 177 больных. Таким образом, чувствительность теста составила 96,7%. Эти цифры соответствуют данным, представленным в литературе [63, 257, 277, 326]. У 6 пациентов значения теста не превышали физиологическую норму. Это были больные с тромботическим поражением берцово-подколенного сегмента. Средний уровень Б-димера при поражении берцово-подколенного сегмента составил 1343,2±213,2 нг/мл, бедренного сегмента-2875± 198,8 нг/мл (р<0,05).
Дополнительно мы определили уровень Б-димера у 32 пациентов с