Современные технологии профилактики и лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода

• Автор: Климашевич, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 221 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез и патологические изменения

в пищеводе при ожоге агрессивными химическими жидкостями и их последствия

1.2. Рубцовые стриктуры пищевода как осложнения

химического ожога. Частота возникновения, классификации

1.3. Прогнозирование формирования послеожоговой

рубцовой стриктуры пищевода

1.4. Использование искусственных нейронных сетей

для решения задач прогнозирования в медицине
1.4.1. Искусственные нейронные сети: история вопроса,
основные понятия
1.4.2. Применение нейронных сетей как метода
прогнозирования динамики биологических процессов
1.5. Методы лечения последствий ожогов пищевода
1.5.1. Консервативное лечение послеожоговых рубцовых
стриктур пищевода
1.5.2. Внутрипросветные методы лечения послеожоговых
рубцовых стриктур пищевода
1.5.2.1. Бужирование пищевода
1.5.2.2. Баллонная дилатация послеожоговых
рубцовых стриктур пищевода
1.5.2.3. Стентирование пищевода
1.5.3. Хирургическое лечение доброкачественных стриктур пищевода
1.6. Оценка клинико-экономической эффективности различных
методов лечения заболеваний
Глава 2. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА КРОЛИКА С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМ ХИМИЧЕСКИМ ОЖОГОМ, ВЫЗВАННЫМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
2 Л. Модель эксперимента
2.2. Морфологическое исследование материала, полученного
в эксперименте
2.3. Патологический процесс в пищеводе кролика
после химического ожога
Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных с ожогами пищевода
3.2. Общая характеристика исследуемых групп пациентов
с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода
3.3. Методы обследования пациентов
3.4. Методы статистического анализа
Глава 4. НЕЙРОСЕТЕВОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА
ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ
4.1. Определение неблагоприятных факторов прогноза формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода
4.2. Формирование, «обучение» и тестирование искусственной нейронной сети прогноза рубцовой стриктуры пищевода
после химического ожога
4.3. Результаты прогнозирования рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога с использованием искусственной
нейронной сети
Глава 5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ
СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА
5.1. Методы бужирования пищевода
5.2. Методы стентирования пищевода
5.2.1. Метод лечебного стентирования нитиноловыми стентами
5.2.2. Метод стентирования биодеградируемыми стентами

5.3. Методы хирургического лечения пациентов
с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода
5.3.1. Симптоматические операции, направленные на обеспечение желудочного питания при обструкции пищевода
5.3.2. Оперативные вмешательства при сочетанном
повреждении пищевода и желудка
5.3.3. Радикальное хирургическое лечение послеожоговых
рубцовых стриктур пищевода
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА МЕТОДОМ БУЖИРОВАНИЯ И СТЕНТИРОВАНИЯ
6.1. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода
методом бужирования
6.2. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами
пищевода методом стентирования
6.2.1. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода методом стентирования биодеградируемыми стентами
6.2.2. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода методом стентирования нитиноловыми стентами
6.3. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов профилактики и лечения послеожоговых рубцовых стриктур
пищевода методом стентирования и бужирования
6.4. Результаты хирургического лечения
ГЛАВА 7. СРАВНЕНИЕ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА БУЖИРОВАНИЯ И СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА
7.1. Методы изучения клинико-экономической эффективности бужирования и стентирования пищевода при доброкачественных послеожоговых стриктурах

которых при подостром или хроническом воспалительном процессе в зоне повреждения пищевода уменьшает воспаление, стимулирует эпителизацига, замедляет разрастание грануляций, снижает явления эзофагоспазма [Матвеева Л.В., 2010; Шамсиев А.М. и соавт., 2011; Howell J. М. et al., 1992; Segalin A. et al., 1997; Yasar M. et al., 2013].
Большой популярностью в профилактике образования рубцов пищевода пользовались эндокринные препараты коры надпочечников. Последние помогали вначале преодолеть шоковое состояние, а в дальнейшем задерживали развитие грануляций в просвете пищевода и рубцевание. Чаще гормоны использовали в комбинации с антибиотиками. В результате удавалось сократить сроки лечения химических ожогов пищевода до 4-6 недель вместо многих месяцев [Биезинь А. П. и соавт., 1975; Keskin Е. et al., 1991; Reiss М. et al., 1998; Kochhar R. et al., 1999; Orive-Calzada A. et al
2012]. Однако некоторые авторы отмечали положительное действие гормонотерапии только в острой фазе ожогового поражения [Karakan Т., et al
2013].
S. Awsakulsutthi et al. [2010] пришли к заключению, что гормональные препараты тормозят рост соединительной ткани, замедляют процессы рубцевания, но не предупреждают развития рубцового сужения. Авторы указывали на отсутствие достоверного снижения частоты формирования стриктуры после ожогов щелочами на фоне приема кортикостероидов.
Существует мнение, основанное на изучении морфологического материала, что лечение кортикостероидными гормонами не препятствует формированию рубцовых стриктур пищевода, а лишь ослабляет интенсивность местных воспалительных реакций в стенке органа [Сапожникова М. А. и соавт., 1988].
А. И. Зильбер [1967], В. А. Глотов [1982] для профилактики послеожоговых рубцовых сужений пытались применять физиотерапевтические методики (электрофорез, УВЧ, дарсонвализацию), но эти методы не получили широкого распространения в клинической практике [цит. по: Волков С. В. и соавт., 2005].