Оперативная дуоденоскопия: транспапиллярные вмешательства

• Автор: Фёдоров, Александр Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, принятых в работе

Введение
Глава 1. Место эндоскопических транспапнллярных вмешательств в лечении доброкачественной и злокачественной патологии органов билиопанкрсатодуоденальной области (обзор литературы)
1.1. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении осложнений желчнокаменной болезни
1.1.1. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства и лапароскопическая холецистэктомия
1.1.2. Эндоскопические транспаниллярные вмешательства в лечении острого холангита и билиарного панкреатита

1.1.3. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении осложнений после

хирургических вмешательств на желчных протоках

1.2. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении доброкачественной патологии поджелудочной железы

1.2.1. Билиарная обструкция при хроническом панкреатите

1.2.2. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита
1.2.3. Псевдокисты и панкреатические свищи
1.3. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства при злокачественных опухолях билиопанкреатодуоденальной области
1.4. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств
Глава II. Клинический материал и методы исследования
2.1. Методические подходы и методы исследования
2.2. Характеристика клинических наблюдений
2.2.1. Пациенты с осложнениями желчнокаменной болезни и осложнениями после операций на желчных протоках
2.2.2. Пациенты с хроническим панкреатитом
2.2.3. Пациенты с опухолями билиопанкреатодуоденальной области
Глава ПТ. Выполнение транспапиллярных вмешательств на желчных протоках и протоках поджелудочной железы
3.1. Оборудование и инструментарий
3.2. Выполнение ЭРХПГ
3.2.1. Подготовка пациента
3.2.2. Проведение эндоскопа, визуализация и канюляция БСДК
3.2.3. Контрастирование и рентгенологическое исследование
3.2.4. Интерпретация рентгенограмм
3.2.5. Сложности канюляции
3.3. Выполнение эндоскопических транспапиллярных вмешательств
3.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
3.3.1.1. ЭПСТ с использованием проводника
3.3.2. Экстракция конкрементов и механическая литотрипсия
3.3.3. Дилятация и бужирование протоков
3.3.4. Дренирующие вмешательства
3.3.4.1. Назобилиарное, назопанкреатическое и цистоназальное дренирование
3.3.4.2. Билиарное и панкреатическое эндопротезирование
Глава IV. Результаты лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной области
4.1. Результаты лечения пациентов с осложнениями желчнокаменной болезни и осложнениями после операций на желчных протоках
4.1.1. Синдром Мириззи
4.1.2. Стриктуры желчных протоков
4.2. Сравнение ближайших результатов эндоскопических и хирургических операций у пациентов с холедохолитназом и стенозом БСДК
4.3. Результаты лечения пациентов с хроническим панкреатитом
4.4. Сравнение ближайших результатов эндоскопических и хирургических операций у
пациентов с хроническим панкреатитом
Глава V. Результаты лечения пациентов со злокачественными заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной области
5.1. Результаты эндоскопического лечения пациентов с опухолевой обструкцией желчных протоков
5.2. Сравнение ближайших результатов эндоскопических и хирургических операций у
пациентов с опухолевой билиарной обструкцией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений, принятых в работе
БСДК— большой сосочек двенадцатиперстной кишки БПДО - б или опанкреагодуоде пальная область ВТ - вирсунготомия
ГПП- главный панкреатический проток
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МЯТ - механическая литотрипсия
МРТ - магниторезонансная томография
МРХПГ - магниторезонансная холангиопанкреатикография
МСДК - малый сосочек двенадцатиперстной кишки
ОХЭ - открытая холецистэктомия
РДП - ретродуоденальная перфорация
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТДПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
ТКФ - точный критерий Фишера
ТОХ - терминальный отдел холедоха
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЧХГ - чрескожная чреспечёночная холангиография
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
ЭУСГ - эндоскопическая ультрасонография
Fr (French Scale) - диаметр трубчатого инструмента, дренажа, стента, измеренный по шкале Шарь ера

Использование для этой дели непокрытых металлических стентов признано нецелесообразным из-за быстрой окклюзии стента вследствие прорастания через ячейки эндопротеза грануляционной ткани. Это приводит к тому, что срок нахождения непокрытого стента в функционирующем состоянии не превышает 3-4 лет, и только в 40% случаев возможно удаление стента спустя год после установки из-за его плотной фиксации рубцовыми тканями (J.M. Dumonceau et al., 1998; Т. Rosch, 1998; R.R. Lopez et al., 2001; J.R Rey et al., 2002; H. Maguchi et al., 2004).
Окончание курса эндоскопического лечения как в случае ранних (травма протока), так и поздних (стриктура) осложнений необходимо сопровождать тщательным последующим наблюдением за состоянием здоровья пациента. При необходимости курс лечения может быть повторён, однако, при повторном рецидиве стриктуры необходимо ставить вопрос о выполнении реконструктивной операции (H. Feussner, 1998; K.D. Lillemoe et al., 2000; K.H. Fuchs, 2002; Y. Kubota, 2004).
1.2. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении доброкачественной патологии поджелудочной железы
Основой хронического панкреатита является прогрессирующий воспалительный процесс, характеризующийся замещением функционирующей паренхимы поджелудочной железы рубцовой тканью и сопровождающийся болевым синдромом, атаками острого панкреатита и развитием признаков экзо- и эндокринной недостаточности. Причинами хронического панкреатита являются приём алкоголя, курение, перенесённый панкрео-некроз, травма и ишемия поджелудочной железы, дисфункция сфинктера Одди, желчнокаменная болезнь, метаболические изменения, генетические и аутоиммунные нарушения, анатомические аномалии. Доказана прямая связь рецидивов острого панкреатита и прогрессирования хронического процесса (В. Etemad, D.C. Whitcomb, 2001; S.S. Sharma et al., 2002; G. Klöppel, 2007; A. Schneider et al., 2007).