Хирургическое лечение десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок

• Автор: Токарева, Тамара Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 88 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ДЕСМОИДНЫЕ ФИБРОМЫ И САРКОМЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Исторические аспекты, этиологические и клинические особенности

1.1.1 Десмоидные фибромы

1.1.2 Саркомы мягких тканей

1.2 Диагностика десмоидных фибром и сарком

1.2.1 Диагностика десмоидных фибром

1.2.2 Диагностика сарком

1.3 Дифференциальная диагностика десмоидных фибром и
сарком передней брюшной и грудной стенок
1.4. Лечение десмоидных фибром и сарком мягких тканей
1.4.1 Лечение десмоидных фибром
1.4.2 Лечение сарком
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Материалы исследования
2.3. Методы исследования
ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА ДЕСМОИДНЫХ ФИБРОМ

И САРКОММЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ СТЕНОК
3.1 Клинические проявления и течение заболевания
3.2 Инструментальные методы обследования
3.3 Морфологическая характеристика десмоидных
фибром и сарком мягких тканей
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДЕСМОИДНЫХ ФИБРОМ И САРКОМ ПЕРЕДНЕЙ
ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ СТЕНОК
4.1 Операции на передней брюшной стенке
4.2 Операции на грудной стенке
4.3 Операции на передней брюшной и грудной стенках
4.4 Операции при нетипичных локализациях десмоидных
фибром и сарком
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСМОИДНЫХ ФИБРОМ И САРКОМ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ СТЕНОК
5.1 Непосредственные результаты
5.2 Отдаленные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы
Десмоидные фибромы (ДФ) представляют собой особо редкую соединительнотканную опухоль, по данным многих авторов, встречающуюся в 0,03-0,13% наблюдений, среди всех новообразований, склонную к частым рецидивам (Lucas D.R., 1997).
У женщин ДФ встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Согласно гистологической классификации ВОЗ, десмоидные фибромы относятся к промежуточному типу миофибробластических опухолей, характеризуются местно-деструктирующим инвазивным ростом и отсутствием способности к метастазированию (Fletcher DM, 2002).
Частота ДФ не превышает 2-4 случая на 1 миллион человек в год, составляя при этом не более 3,5% опухолей мягких тканей, что обуславливает малую изученность этиологии и патогенеза этих новообразований, а также противоречивые данные об эффективности различных методов лечения (Ballo М. Т. 1998).
При неэффективном лечении ДФ, разрастаясь до значительных размеров, захватывают соседние анатомические зоны и приводят к тяжелой инвалидности в силу продолженного роста опухоли, либо вследствие многократных все возрастающих по объему оперативных вмешательств.
Десмоидные опухоли характеризуются интенсивным ростом и высокой частотой рецидивов. При длительном существовании и многократных рецидивах в ряде наблюдений происходит истинная трансформация десмоидов в саркому.
Саркомы мягких тканей (СМТ) - злокачественные, агрессивно текущие опухоли, склонные к развитию локальных рецидивов и отдаленных метастазов, относятся к редким заболеваниям - составляют около 1% всех злокачественных опухолей человека. Саркомы мягких тканей почти с одинаковой частотой поражают лиц обоего пола с небольшим преобладанием женщин (5:4), чаще в возрасте 20—30 лет. Около 1/3 больных составляют лица моложе 30 лет. Под общим названием «саркомы

Возраст больных СМТ (Таблица 3) колебался от 14 до 65 лет (в среднем
года).
Таблица 3 - Распределение по возрасту больных саркомой мягких тканей
Г руппы Возраст (в годах)
Пациентов до 20 21-30 31-40 41 и выше Всего
Брюшная стенка 1 (7,2%) 1 (7,2%)
Г рудная стенка 3 (21,4%) 3 (21,4%) 6 (42.9) 12 (85,7)
Брюшная и грудная стенки 1 (7,2%) 1 (7,2%)
ИТОГО: 3 (21,4%) 4 (28,6%) 7 (50,0%) 14 (100%)
По данным таблицы 3 контингент больных СМТ, в основном составляют лица старше 41 года. Таким образом, больные ДФ главным образом заболевают после 20 лет и далее по десятилетиям с одинаковой частотой, а СМТ заболевают в основном лица старше 40 лет.
За указанный период проведено 27 плановых операций по поводу ДФ у 22 больных и 19 операций по поводу сарком у 14 пациентов.
Проанализированы результаты лечения 15 больных, оперированых по поводу десмоидов (3) и сарком (12) грудной стенки, 16 больных с десмоидами (15) и саркомой (1) брюшной стенки, а также 5 больных, оперированных по поводу десмоидов (4) и сарком (1) с поражением грудной и брюшной стенок.
По поводу рецидивов заболевания поступило 11 больных, оперированных прежде по месту жительства либо в онкологических учреждениях г.Москвы. Число предшествующих операций колебалось от 1 до 6. Части больных до поступления в Институт в оперативном лечении было отказано, некоторые из них в течении 2-5 лет получали симптоматическое лечение ввиду предполагаемой неоперабельности.