О тактике лечения больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза

• Автор: Бельченков, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 121 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Лечения больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза с использованием перкутанных, транспапиллярных и традиционных открытых оперативных методик
3.1.1. Результаты лечения первой группы
3.1.2. Результаты лечения второй группы
3.2. Лечение больных с синдромом механической желтухи неопухолевого генеза пожилого и старческого возраста
3.2.1. Результаты лечения третьей группы
3.2.2. Результаты лечения четвертой группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АХГ - антеградная холангиография
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспаратааминотрансфераза
БСДК - большой сосок двенадцатиперстной кишки
БПиС - баллонная пластика и стентирование
ГБ - гипертоническая болезнь
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КОКБ - Курская областная клиническая больница
МВС - мочевыделительная система
МЛТ - механическая литотрипсия
МЛЭ- механическая литоэкстракция
ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
СД - сахарный диабет
СКТ - спиральная компьютерная томография ТПВ - транспапиллярные вмешательства УЗИ - ультразвуковое исследование ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ФК - функциональный класс ХДА - холедоходуоденоанастамоз
ЧЧМХС - чрескожная чреспеченочная мшфохолецистостомия ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография 12-ПК - двенадцатиперстная кишка
ВВЕДЕНИЕ
Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. Этим заболеванием страдает 10-15% взрослого населения. Из них только у 1-4 % наблюдается бессимптомное течение заболевания [2,5,7,10,17,30,33,36,39,43,76,86,90,104,108,109,112,121, 140,155,158,162,166,191202]. Обращаемость по поводу желчнокаменной болезни на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн человек в год. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте. Точно определить время начала образования желчных камней довольно трудно, поскольку первые клинические проявления отнюдь не совпадают со временем инициации камня. Четко установлено, что с каждым десятилетием жизни частота желчнокаменной болезни увеличивается [2,5,10,15,17,30,86,89].
На основании данных патологоанатомических вскрытий установили, что в России в возрасте от 21 до 30 лет болеет каждый 26, от 41 до 50 лет - каждый 19 и в возрасте старше 71 года каждый седьмой человек [2,5,10,19,33,86,108,126,129,140,158,162,191,202].
Желчнокаменной болезнью болеют чаще женщины. В возрасте 30-40 лет, по данным разных авторов, у женщин холелитиаз встречался в 5-6 раз чаще, чем у мужчин. В целом, женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины [2,5,8,9,10,17,19,30,53,68,77,86,101,108,131,136,149,153,161,167,169,188,193].
По данным различных авторов холедохолитиаз наблюдается примерно у 18-36% больных желчнокаменной болезнью. Случаи холедохолитиаза у пожилых больных значительно чаще, чем у молодых у молодых [4,6,8,25,29,69,73,93,96,98,107,108,126,130,136,144,153,163,186,196].
Рецидивный холедохолитиаз наблюдается в 3 - 20%
[2,4,6,21,31,43,127,129,145,148]. Длительный стаз желчи приводит к морфологическим и функциональным изменениям со стороны печени и желчных путей. Грозными последствиями прекращения пассажа желчи являются острая печеночная недостаточность [28,54,86,87,88,117,133,146], гнойный холангит [28,54,80,87,88,117,133,146], геморрагические осложнения

Таблица
Причины развития механической желтухи в первой группе
Диагноз N %
ЖКБ, холедохолитиаз 85 61
ЖКБ, холедохолитиаз, стеноз БСДК 34 24
ПХЭС, холедохолитиаз 13 9
ПХЭС, холедохолитиаз, стеноз БСДК 5 3
ЖКБ. Холедохолитиаз, вклиненный камень БСДК 2 1
Итого 139 100
Более чем в 94% случаев причиной механической желтухи был холедохолитиаз, который еще в 23,1% случаев сочетался со стенозом БСДК.
Распределение больных в зависимости от длительности желтухи с момента ее появления до поступления в стационар представлено в таблице (таб. 4).
Таблица
Длительность заболевания
Длительность N %
1-7 69 49
8-14 43 30
15-21 14 10
22 и более 13 9
Итого
Почти половина пациентов поступала в течение первой недели от начала желтухи. Поздняя обращаемость составила 19,5% случаев. Следует отметить уменьшение количества пациентов по отношению к длительности заболевания.
Характеристика общего состояния пациентов при поступлении представлена в следующей таблице (таб. 5).