Современные принципы лечения артерио-венозных форм врожденных ангиодисплазий периферических сосудов

• Автор: Сафарова, Анахита Нигмаджоновна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 96 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Исторические данные

1.2 Терминология и классификация

ангиодисплазий

1.3. Патогенез и современные представления эмбрионального развития сосудов

1.4. Диагностика ангиодисплазий

1.5. Современные возможности лечения сосудистых мальформаций

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1.Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковая допплерография
2.2.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование
2.2.3. Ангиография
Глава 3. Результаты инструментальных методов исследования
Глава 4. Хирургическая тактика и комбинированные операции при
врождённых артерио-венозных свищах периферических сосудов
Глава 5. Результаты лечения больных с артерио-венозными ангиодисплазиями
5.1. Послеоперационные осложнения и ближайшие результаты лечения
5.2. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
А-В — артерио-венозный
ГАБ - глубокая артерия бедра
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИС - индекс сопротивления
ЛСК - линейная скорость кровотока
ОБА - общая бедренная артерия
ОПС - общее периферическое сопротивление
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПА - подколенная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПИ - пульсаторный индекс
РНЦССХ - Республиканский научный центр сердечно-сосудистой
хирургии
РЭО - рентгеноэндоваскулярная окклюзия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
У О - ударный объем
ЦЦС - цветовое дуплексное сканирование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Лечение больных с артерио-венозными ангиодисплазиями остается одним из сложных и значимых разделов ангиохирургии. Удельный вес данной патологии составляет 2,6% от общего числа сосудистых заболеваний [17, 43]. На первый взгляд, диагностика артерио-венозных ангиодисплазий не представляет особых трудностей, однако классические клинические проявления (триада симптомов—наличие пигментных пятен, варикозно-расширенные вены и частичный гигантизм), встречается лишь в 30-35% случаев, что способствует тому, что пациенты в течение длительного времени наблюдаются в разных лечебных учреждениях [1, 18, 83].
Прогрессирование заболевания с течением времени приводит к развитию различных осложнений, требующих выполнения повторных более сложных и многоэтапных хирургических вмешательств. Актуальность проблемы лечения данной патологии подчеркивается отсутствием единого подхода, отвечающим требованиям реконструктивной и эстетической хирургии.
По статическим данным, 90% всех сосудистых мальформаций отмечаются с рождения, и лишь исключительное количество составляют больные, у которых раскрытие аномальных артерио-венозных анастомозов развивается в пубертатном периоде, в результате влияния стрессо-гормональных факторов [61].
По данным сосудистого отделения Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ), частота ангиодисплазий в структуре сосудистой патологии составляет 3%, нетрудоспособность в данной группе доходит до 70%, и обусловлена, прежде всего, поздним обнаружением патологии и необоснованным лечением больных в неспециализированных стационарах

□таз голова н/конечности □в/конечности Нижние конечности- 29 (58%); верхние конечности—15; (30%) таз - 2 (4%); голова - 4 (8%)
Рис. 2. Распределение артерио-венозных ангиодисплазий по локализации
При поступлении всем больным проводился комплекс методов исследования, включавший: клиническое обследование с оценкой общего состояния больных, путём тщательного изучения анамнеза и давности заболевания, его течение, сроков появления, начальных симптомов болезни. Наиболее эффективными методами исследования являлись УЗДГ, УЗДС и ангиография.
Следует отметить, что большинство больных до поступления, в течение длительного времени не обращались за врачебной помощью и наблюдались у разных специалистов, наиболее часто дети лечились у ортопеда, невропатолога и детского хирурга. В ряде случаев при прогрессировании болезни и развитии осложнений они были направлены в специализированное отделение.
С целью дифференциации клинических форм заболевания в своей практике мы использовали классификацию, разработанную Даном В. Н. (1989), согласно которой мы выделяли следующие формы артерио-венозных дисплазий: