"Профилактика рецидива тромбоза глубоких вен нижних конечностей промежуточными дозами низкомолекулярных гепаринов".

• Автор: Гусев, Лев Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Средства, способы контроля и методы вторичной

антикоагулянтной профилактики (обзор литературы)

1.1. Продолжительность вторичной профилактики ВТЭО

1.2. Средства и способы контроля вторичной профилактики

втэо

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений

методов исследования и лечения
2.1. Клинические наблюдения
2.2. Методы антикоагулянтной терапии
2.3. Методы обследования
2.3.1. Стационарный этап лечения
2.3.2. Амбулаторный этап лечения
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. Оценка эффективности различных методов
вторичной антикоагулянтной профилактики
3.1. Частота рецидивов ВТЭО
3.2. Клинико-ультразвуковая оценка эффективности
вторичной профилактики
3.2.1. Динамика клинической симптоматики
3.2.2. Динамика качества жизни
3.2.3. Динамика состояния глубоких вен
Глава 4. Оценка безопасности различных методов вторичной
антикоагулянтной профилактики
4.1. Геморрагические осложнения
4.2. Другие осложнения
Глава 5. Сравнительная оценка результатов вторичной
антикоагулянтной профилактики
5.1. Сравнение эффективности
5.2. Сравнение безопасности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВК - антагонисты витамина К АПГ - ангиопульмонография
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения КФ - кава-фильтр КЖ - качество жизни
МНО - международное нормализованное отношение
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НМГ - низкомолекулярные гепарины
ОБВ - общая бедренная вена
ОВТ - острый венозный тромбоз
ПБВ - поверхностная бедренная вена
ПВ - подколенная вена
ПТВ - протромбиновое время
ТВ - тромбиновое время
ТГВ - тромбоз глубоких вен
TJIT - тромболитическая терапия
ТЭЛА - тромбоэмболия лёгочных артерий
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
ХЗВ - хронические заболевания вен
ЭХО-КГ - эхо-кардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) затрагивают интересы широкого круга клиницистов. Массивная тромбоэмболия лёгочных артерий (поражение ствола и главных лёгочных артерий) является одной из частых причин смертности в стационарах различного профиля. Большинство современных исследований и мета-анализов демонстрируют, что около 10% всех пациентов с ТЭЛА погибают в течение первых трёх месяцев после установления диагноза [55, 99, 192]. Если больной переживает острый эпизод массивной эмболии, ему угрожает развитие тяжёлой хронической гипертензии малого круга кровообращения с прогрессирующей сердечно-лёгочной недостаточностью в дальнейшем [99, 102]. Каждый
последующий эпизод рецидива ТЭЛА может быть фатальным или же значительно усугубить сердечно-лёгочную недостаточность.
В свою очередь, исходом распространённого тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза в долгосрочной перспективе является формирование посттромбофлебитической болезни, проявляющейся хронической венозной недостаточностью. Рецидивирующий характер венозного тромбоза повышает до 25% риск развития трофических изменений кожных покровов нижних конечностей, вплоть до трофических язв, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов [118, 166, 180].
С сожалением приходится констатировать, что предотвращению рецидива ВТЭО у пациентов, перенёсших ТГВ и ТЭЛА, не уделяют достаточного внимания [21, 91, 100, 168].
В тоже время необходимость применения антикоагулянтов для вторичной профилактики ТГВ и ТЭЛА в хирургической практике не вызывает сомнений [3, 8, 11, 30, 47, 91, 114, 122, 165, 178]. Широкое распространение в качестве препаратов выбора для проведения вторичной профилактики ВТЭО в мировой

что ни один из этих тестов в полной мере не позволяет адекватно оценивать ЮК при венозных заболеваниях. При анализе показателей, полученных с помощью данных опросников, было выявлено неудовлетворительное отражение некоторых симптомов, присущих хронической венозной недостаточности, а также не оценена проблема длительного нахождения пациента в определённом положении (стоя, сидя, лёжа и т.д.). Поэтому при проведении исследования нами была использована специфическая для ХЗВ анкета СГУКЗ, разработанная Баишмв В. [138]. Данный опросник позволяет оценить качество жизни по четырём наиболее важным для пациента позициям [16, 50, 137, 138]:
• Физический статус - степень физической активности (например, двигательной).
• Болевой статус - наличие и выраженность болевых ощущений в поражённой нижней конечности.
• Психологический статус - психологический комфорт в жизни и уровень эмоционального напряжения после перенесённого ТГВ.
• Социальный статус и степень адаптации человека в обществе.
Анкета представлена 20-ю вопросами, состоящими из 2-х частей:
количественной (частота или выраженность признака) и качественной (значение для больного данного явления). Каждый вопрос оценивается по 5-ти бальной шкале: 1 балл - отсутствие признака; 2 - лёгкая степень; 3 -умеренная; 4 - сильная и 5 - крайняя степень выраженности признака. Для качественной части вопроса: 1 балл - явление не имеет никакого значения; 2 -мало; 3 - умеренно; 4 - очень значимо и 5 - данное явление крайне усложняет жизнь.
Подсчёт результатов анкетирования производят по формуле:
X = ((А - В) / (С - В)) х 100%
где X - расчётный индекс качества жизни (выражен в %), А - сумма отмеченных пациентом баллов, В - теоретическая минимальная сумма баллов, С - максимально возможная сумма баллов. Данную формулу можно использовать для определения показателя у каждого больного индивидуально