Совершенствование методов диагностики и послеоперационного ведения больных с токсическими формами зоба

• Автор: Зокиров, Рахматулло Абдухоликович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 111 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращения

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современные аспекты диагностики, лечения и послеоперационного ведения больных с токсическими формами зоба

1.2. Применение молекулярной спектроскопии в клинической медицине

1.3. Применение лазерного облучения в медицине

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты дооперационного обследования

3.2. Результаты цитологического исследования
3.3. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике токсических форм зоба
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ OБqЛEДOBAHHЫX БОЛЬНЫХ
4.1. Объем оперативного вмешательства
4.2. ИК-спектроскопический метод оценки влияния ВЛОК
4.3. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с токсическими формами зоба
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Список сокращенных слов
BJTOK внутривенное лазерное облучение крови
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ДТЗ диффузный токсический зоб
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИК индекс компенсации
ИКС инфракрасная спектроскопия
ИЛ СОЭ индекс лимфоцитов СОЭ
КРС комбинационное рассеяние света
ЛИ лимфоидная инфильтрация
МРТ магнитно-резонансная томография
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
НИЛО низкоинтенсивное лазерное облучение
ПОГ послеоперационный гипотиреоз
ПОРТ послеоперационный рецидив тиреотоксикоза
РКЦЭ Республиканский клинический центр эндокринологии
РКТ рентгенокомпьютерная томография
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СД сахарный диабет
СПО специфические послеоперационные осложнения СРЩЖ субтотальная резекция щитовидной железы Тз трийодтиронин Т4 тироксин
ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия
ТАПБ тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
ТЗ токсический зоб
ТИ тиреоидный индекс
ТО тиреоидный остаток
ТТГ тиреотропный гормон
УЗИ ультразвуковое исследование
ЩЖ щитовидная железа
ЭКГ электрокардиограмма
Р мощность лазерного излучения
Vmax положение частоты максимума интенсивности ИК полосы поглощения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Токсический зоб (ТЗ) - тяжелая эндокринная патология, характеризуясь сложностями диагностики, прогрессирующим течением, ростом специфических, в том числе послеоперационных осложнений, обусловленных отсутствием единого подхода к тактике лечения и реабилитации больных, [13,118,127], создает особо важную проблему современной тиреоидологии. ТЗ поражая, в основном, лиц наиболее трудоспособного возраста и чаще женщин, создает социально - экономические проблемы. Тенденция к увеличению числа больных с ТЗ будет возрастать в связи с катастрофическим ростом заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), поразивших за последнее десятилетие 10-15% населения земного шара [41], что связано с йодным дефицитом, высоким радиационным фоном и стрессовыми ситуациями. К сожалению, увеличение числа больных с данной патологией не сопровождается параллельным ростом эффективности лечебнодиагностического процесса.
Хирургический способ лечения занимает одно из важных мест в реабилитации больных ТЗ. Однако, несмотря на старания хирургов разных поколений, стандартный, шаблонный подход как к диагностике, так и тактике хирургического лечения, проводимых, нередко, без учета гормональных, морфологических и анатомических особенностей ТЗ, влияют на частоту, развития специфических осложнений послеоперационного периода (СПО), зачастую, ведущих к инвалидизации, повторным операциям и ухудшению качества жизни больных[ 17,44,176].
СПО вследствие диагностических и тактических ошибок может быть причиной от 14 до 80% послеоперационного гипотиреоза (ПОГ), [40,93,125,135]. Рецидивы ТЗ развились от 0,5% до 24% случаев [44,106,125,138], повторные оперативные вмешательства возникли в 5-20% случаях [9], то есть, проблемы эффективного лечения ТЗ еще далеки от разрешения.
синусовая тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и стенокардия. Следует заметить, что они одинаково наблюдались у больных из обеих клинических групп. Наиболее' ранними и постоянными признаками тиреотоксикоза были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (табл.7).
Табл.
Распределение больных ТЗ группах сравнения в зависимости от степени сложности тиреотоксикоза и наличия сопутствующих патологий
№ Характер осложнения Основная группа(п=56) Контрольная группа (п=54) Всего %
1 Тиреотоксическое сердце I стадии 4 7,1 6 11,1 10 9,
2 Т иреотоксическое сердце II стадии. 12 21,4 7 12,9 19 17,
3 Т иреотоксическое сердце III стадии. 4 7,1 5 9,2 9 8,
4 Астено- невротический синдром 21 37,5 16 29,6 37 33,
5 Г ипертоническая болезнь 8 14,3 11 20,3 19 17,
6 ИБС, стенокардия 3 5,3 4 7,4 7 6,
7 Офтальмопатия 4 7,1 5 9,2 9 8,
9 Итого 56 100 54 100 110
Кардиальные проявления были настолько характерны для тиреотоксикоза в выраженных случаях, что позволило нам констатировать наличие «тиреотоксического сердца», которое включало все многообразие сердечной деятельности у пациентов при тиреотоксикозе третьей степени. Как правило, у данной категории больных при обследовании гормонального фона выявлялись