Лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного постоянного электрокардиостимулятора методом радикальной хирургической обработки с сохранением функционирующей системы стимуляции

• Автор: Мурман, Марина Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 8 ил.

«ПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. А-В блокада - атрио-вентрикулярная блокада

2. ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

3. ИОХВ - инфекция области хирургического вмешательства

4. МЭК — монополярная электрокоагуляция

5. ППБ - полная поперечная блокада

6. СРТ - сердечно-ресинхронизирующая терапия

7. СССУ - синдром слабости синусового узла

8. ТТЭХОКГ трансторакальная эхокардиография

9. ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

10. ХМ - мониторирование ЭКГ методом Холтера

11. ЧПЭХОКГ - чрезпищеводная эхокардиография
12. ЭК - электрокоагуляция
13. ЭКВ - электрокоагуляционное воздействие
14. ЭКС - электрокардиостимулятор
15. ЭМ - экстрацеллюлярный матрикс
16. ЭОП - электронно-оптический преобразователь
17. ЭХВ -электрохирургическое воздействие
18. ЭХОКГ-эхокардиография
19. ЭЭ - эндокардиальный электрод

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение
1. ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЗОНЕ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА (обзор литературы). ^
2. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы обследования пациентов.
2.2.1..Оценка сроков развития, общих и местных проявлений гнойных осложнений в зоне ЭКС.
2.2.2. Общеклиническое обследование
2.2.3. Микробиологическое исследование
2.2.4. Ультразвуковые методы диагностики
2.2.5. Гистологическое исследование
2.2.6. Рентгенологические методы
2.2.7. Оценка обменно-алиментарных факторов, предрасполагающих к развитию рецидива гнойного процесса.
2.2.8. Интраоперационная оценка распространенности гнойно-воспалительного процесса
2.2.9. Анализ полученных данных.
3. ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ЗОНЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА.
3.1. Предоперационное обследование.
3.1.1. Результаты общеклинического обследования.
3.1.2. Результаты бактериологического исследования
3.1.2.1. Бактериологическое исследование зоны ложа ЭКС.
3.1.2.2. Результаты бактериологического исследования тканей из ложа ЭКС у пациентов с рецидивом гнойного процесса.
3.1.2.3. Результаты бактериологического исследования крови.
ЗЛ.З.Ультразвуковые методы исследования.
3.1.3.1. Результаты трансторакальной и чрезпищеводной ЭХО-КГ.
3.1.3.2. УЗАС магистральных сосудов бассейна верхней полой вены и УЗИ мягких тканей подключичной области.
3.1.4.Результаты рентгеноконтрастной фистуллографни.
3.2. Результаты интраоперационной оценки распространения гнойно-воспалительного процесса.
3.3. Послеоперационное гистологическое исследование
4. ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ЗОНЕ ЭКС.
4.1. Результаты лечения пациентов с ранними гнойными осложнениями в зоне ЭКС.
4.2. Результаты лечения поздних гнойных осложнений.
4.2.1. Результаты лечения поздних нагноений в I группе
4.2.2. Результаты лечения поздних нагноений во Па группе.
4.3. Оценка дополнительных факторов риска рецидива гнойного процесса после операций у пациентов с гнойными осложнениями в зоне ЭКС.
4.3.1. Результаты оперативных вмешательств с использованием ЭК.
4.3.2. Результаты оперативных вмешательств у пациентов с сахарным диабетом.
4.3.3. Влияние на результаты оперативных вмешательств антибактериальной терапии.
5. ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕН ИЛ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ЗОНЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА
5.1. Анализ результатов обследование пациентов в предоперационном периоде.
5.1.1. Роль бактериологических методов в определении характера гнойновоспалительного процесса, хирургической тактики и возможности сохранения системы стимуляции.
5.1.2. Роль ультразвуковых методов исследования в предоперационной оценке распространенности гнойно-воспалительного процесса.
5.2. Анатомо-морфологические предпосылки для выполнения санирующих вмешательств в зоне инфицированных ЭКС. Технические аспекты оперативных вмешательств.
5.3. Анализ результатов оперативных вмешательств.
5.3.1. Анализ результатов лечения ранних гнойных осложнений.
5.3.2. Анализ лечения поздних гнойных осложнений.
5.3.3. Анализ причин местных рецидивов гнойного процесса после хирургической обработки зоны ЭКС.
5.3.4. Роль антибактериальной терапии в лечении пациентов с локальными гнойными процессами в зоне ЭКС.
5.4. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у пациентов с гнойными осложнения ми электрокардиостимуляции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

дальнейшем все этапы оперативных вмешательств выполняли с использованием электрохирургических инструментов.
♦> выделяли электроды с иссечением их фиброзной капсулы в подключичной области до зоны неизмененных тканей под большой грудной мышцей. Мобилизация всего электрода позволяла в дальнейшем переместить его из зоны воспалительного процесса в новое ложе под большой грудной мышцей. Во всех случаях удаляли фиксирующие муфты и лигатуры;
❖ после антисептической обработки проводили реимплантацию прежнего ЭКС и мобилизованного фрагмента электрода в новое ложе, сформированное под большой грудной мышцей.
❖ глухое ушивание раны использовали у 12 пациентов. У 19 (63,3%) пациентов применяли активное дренирования остаточной полости в зоне старого ложа в подкожной клетчатке с помощью механической аспирационной системы. Промывание остаточной полости через дренажи (дренажнопромывные системы) не применяли.
Во Па группу вошло 5 пациентов со свищами в зоне нефункционирующих электродов. У 3 из них такие электроды располагались на стороне действующей системы стимуляции. Объем вмешательства предусматривал иссечение тканей вокруг старого электрода и его полное или частичное удаление. При вмешательстве на стороне функционирующей системы стимуляции ее полностью не выделяли, выполняя ограниченную некрэктомию в зоне, прилежащей к инфицированным нефункционирующим электродам.
На начальном этапе хирургическую обработку выполняли стандартными режущими инструментами (п=10). В дальнейшем использовали монополярную ЭК, которая применена у 20 пациентов На группы. Использован электрокоагулятор ERBE VIO 200S. Была проведен оценка преимуществ, анализ интра- и послеоперационных осложнений при использовании ЭК и стандартного набора хирургических инструментов.