Склеротерапия узловых образований щитовидной железы при функциональной автономии

• Автор: Свириденко, Надежда Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 28 ил.

Содержание
Страница
Введение
Г лава 1. Функциональная автономия щитовидной железы
распространенность, патогенез и проблемы лечения. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов обследования.36
Глава 3. Оценка эффективности склеротерапии с использованием этанола и
полидоканола (этоксисклерола) при лечении функциональной автономии

Глава 4. Оценка влияния склеротерапии с использованием этанола и
полидоканола (этоксисклерола) на размеры узловых образований ЩЖ и
оценка переносимости процедуры
Глава 5. Сравнительная оценка склеротерапии и хирургического лечения
функциональной автономии ЩЖ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.. Список литературы,

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Под функциональной автономией щитовидной железы понимают независимую от регулирующих влияний гипофиза, то есть от уровня ТТГ, активацию тиреоидных клеток, которая приводит к синтезу тиреоидных гормонов в избыточном количестве. Признаком декомпенсации этого процесса и клиническим проявлением функциональной автономии является тиреотоксикоз. Процесс прогрессирования йоддефицитного зоба до формирования тиреотоксической функциональной автономии щитовидной железы обычно занимает десятки лет, однако в настоящее время клиницистам все чаще приходится сталкиваться с тиреотоксикозом спустя всего несколько лет после формирования зоба [21,- 24].
В настоящее время проблема лечения функциональной автономии щитовидной железы остается достаточно актуальной во всем мире. Это связано с распространенностью данной патологии, особенно среди людей пожилого и старческого возраста, и частым развитием у таких пациентов осложнений тиреотоксикоза. Распространенность функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с зобом невелика в регионах с достаточным потреблением йода, но в регионах с йодным дефицитом возрастает до 37-77% [21, 55]. Среди всех больных с функциональной автономией явный тиреотоксикоз развивается у 4% пациентов в год [21, 59].
Своевременное выявление и эффективное лечение функциональной автономии имеет особую важность из-за высокого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и других органов. Именно эта патология, в отличие от других узловых заболеваний щитовидной железы, требует особой тактики ведения больных с применением радикальных методов лечения.
На сегодняшний день не существует единого подхода к лечению функциональной автономии [21, 54]. Медикаментозная терапия не обладает
достаточной эффективностью, требует пожизненного применения и сопровождается нежелательными побочными эффектами, а лечение радиоактивным йодом приводит к гипотиреозу и остается в России малодоступным методом [21, 25, 50, 76, 77, 79, 81, 82]. До сих пор в нашей стране наиболее часто применяется оперативное лечение функциональной автономии щитовидной железы. Между тем, именно у данного контингента больных в связи с возрастной распространенностью патологии сердечнососудистой системы и осложнениями тиреотоксикоза операция часто связана с большим риском [38,50,52,60,61,89,98,99,100,101,102,103]. Это обуславливает необходимость поиска альтернативных методов лечения.
Альтернативой в последние годы явилось развитие мини-инвазивных чрезкожных вмешательств, позволяющих устранить патологический очаг в результате непосредственного воздействия на него физических и химических факторов, сохраняя при этом основную массу гормонопродуцирующей ткани щитовидной железы [4,19,31,49,57,59,60,61,68,107,108,109,178]. Благодаря контролируемости воздействия на очаг все такие методики сопровождаются малым числом осложнений [19,33,47,48,74,122,123,124,125,126]. К химическому типу воздействия на ткани зоба относится чрезкожное введение склерозантов в узловые образования [3,10,19,23,29,31,46,57,59,62,68,71,106]. Полученные начиная с 80-е годов XX века данные об эффективности такого склерозирующего лечения были крайне противоречивы [49,53,59,61,120,121], и сейчас единственным веществом, широко используемым для склеротерапии узлов ЩЖ, является этанол.
В настоящее время метод этаноловой склеротерапии эутиреоидных узловых образований щитовидной железы достаточно хорошо изучен и в мире, и в нашей стране. В большинстве использующих его клиник он зарекомендовал себя как безопасное и эффективное средство лечения. Однако среди исследователей нет единого мнения в отношении показаний к его применению, и нет четких рекомендаций, которые могли бы служить практическим руководством по использованию склеротерапии при

период у таких больных протекал благоприятно [75].
Таким образом, в настоящее время метод этаноловой склеротерапии узловых образований щитовидной железы достаточно хорошо изучен и в мире, и в нашей стране. В большинстве использующих его клиник он зарекомендовал себя как безопасное и эффективное средство лечения эутиреоидных узловых образований щитовидной железы. Однако место склеротерапии в лечении пациентов с функциональной автономией щитовидной железы не установлено.
Имеющиеся возможные осложнения, ведущим из которых и наиболее беспокоящим пациентов, является болевой синдром во время и после проведения терапии, стимулируют поиск другого склерозирующего препарата. Также необходимо отметить, что в настоящее время до конца не разработаны достоверные критерии эффективности внутритканевой деструкции автономных образований щитовидной железы, и нет четких рекомендаций по оценке безопасности этих методов, которые позволяли бы проводить динамический лабораторный и инструментальный контроль в процессе лечения.