Оптимизация комплексного лечения ранних постгастрорезекционных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Смолькина, Антонина Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 236 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез и классификация постгастрорезекционных синдромов в, раннем послеоперационном периоде
1.2. Особенности функционирования иммунной системы при инфицировании Helicobacter pylori
1.3. Роль вторичной иммунной недостаточности и герпесвирусных инфекций в развитии постгастрорезекционных расстройств
1.4. Основные принципы иммунореабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.5. Патогенетическое обоснование эпидуральной анальгезии при резекции желудка

1.6. Лечение осложненной язвенной болезни и ранних постгастрорезекционных осложнений

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн диссертационной работы
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Клиническое исследование
2.4. Исследование клеточного и гуморального иммунитета
2.5. Оценка иммунной недостаточности
2.6. Метод ультразвукового исследования и регистрации интенсивности перистальтики тонкой кишки
2.7. Оценка изменений электрической активности тонкой кишки
2.8. Длительная постоянная инфузия раствора анестетика с целью сегментарной блокады левого грудного симпатического ствола
2.8.1. Анатомическое обоснование сегментарной блокады
2.8.2. Техника выполнения блокады
2.8.3. Оценка объема распространения местного анестетика в ретроплевральном пространстве при различной скорости инфузии
2.9. Обоснование применения иммунотерапии дрожжевым рекомбинантным интерлейкином-2 человека (препарат Ронколейкин®)
2.10. Диагностика геликобактерной инфекции
2.11. Эндоскопические аппликации - как местный гемостаз и способ локального эндоскопического лечения анастомозитов
2.12. Способ магнитотерапии
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Распространенность язвенной болезни в Ульяновской области
3.2. Анализ проблем организации помощи больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Ульяновской области
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Клиническая характеристика больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
4.2. Клинико-иммунологическая характеристика больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
4.3. Характеристика постгастрорезекционных осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
4.4. Характеристика иммунного статуса пациентов в постгастрорезекционном периоде
4.5. Сравнительная характеристика эффективности применения нейроаксиального компонента
4.5.1. Влияние нейроаксиального компонента на эффективность послеоперационного обезболивания
4.5.2. Влияние нейроаксиального компонента послеоперационного обезболивания на течение нарушений перистальтики кишечника в
постгастрорезекционном периоде
4.5.3 Электрогастроэнтерографические признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в раннем постгастрорезекционном периоде..
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ГЛАВА 6. ФАРМАКОЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
6.1.Экономические потери в связи с заболеваемостью язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в расчете на 1 больного в Ульяновской области)
6.2. Финансовая стоимость хирургического лечения больных язвенной болезнью (в расчете на I больного в Ульяновской области) с неосложненным и осложненным послеоперационном периодом
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс. число — абсолютное число,
ВАШ — визуально-аналоговая шкала,
ВИН — вторичная иммунная недостаточность,
ВЭБ — вирус Эбштейн Бара,
ВПГ — вирус простого герпеса,
ДПА — длительная перидуральная анестезия,
ДРГТИ — длительная ретроплевральная инфузия,
ДГЖ — двенадцатиперстная кишка,
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт,
ИБС — ишемическая болезнь сердца,
ИДС — иммуиодефицитное состояние,
КТ — компьютерная томография,
ЛИС — липополисахариды,
ЛС — лекарственные средства,
ММК — межпищеварительный миоэлектрический комплекс,
МЭЛ — межэпителиальные лимфоциты,
НЭФ — нарушение эвакуаторной функции,
ОПП — острый постгастрорезекционный панкреатит,
ПГРС — постгастрорезекционный синдром,
ПЦР — полимеразная цепная реакция,
РАСХИ — Российская ассоциация специалистов хирургической инфекции, РЖ — резекция желудка,
РГ — рефлюксный гастрит,
РФ — Российская Федерация,
США — Соединенные Штаты Америки,
ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция,
ЭГЭГ — электрогастроэнтерография,
ФНО — фактор некроза опухоли,
ТЭЛА — тромбоэмболии легочной артерии,
УлГУ — Ульяновский государственный университет,
ЯБ — язвенная болезнь,
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка,
Н.р. — Helicobacter pylori,
IL-2 — интерлейкин-2,
rIL-2 — рекомбинантный интерлейкин-2.

гастрита и кишечной метаплазии. По данным N. Uemura и соавт. (1997), спустя 6 месяцев после эрадикационной терапии наблюдалось снижение средних показателей кишечной метаплазии в теле желудка и антруме. Сходные данные получены в работе А.К.Хабурзания (1994): при проведении лечения, направленного на эрадикацию H. pylori, и наблюдении' за пациентами в течение 12 месяцев удалось зафиксировать уменьшение степени дисплазии эпителия. В то же время в других исследованиях [Wong B.C., Lam S.K., 2004] не отмечалось регрессии кишечной метаплазии в период от б месяцев до 7 лет после эрадикации. Возможность регрессии на этапе раннего рака желудка весьма низка, если вообще существует; шансы регрессии тяжелой дисплазии составляют 6-10%, а умеренной дисплазии -около 30% [Wright N.A., 1998]. Несмотря на сомнения в возможности истинной регрессии атрофии или кишечной метаплазии, зависящей от способности слизистой оболочки к регенерации специализированной железистой ткани, точная идентификация и элиминация причинного фактора способствуют, по крайней мере, предотвращению прогрессирования этих изменений. Таким образом, эрадикация Н. pylori с целью предупреждения дальнейшего развития пренеопластических изменений представляется обоснованной [Пасечников В.Д., Чуков С.З., 2006; Hamaguchi K. et al., 2004].
Ранние послеоперационные осложнения после резекции желудка при ЯБ в целом составляет от 5 до 38%, и использование в клинической практике совремнных эндоскопов значительно расширило возможности эндоскопии оперированного желудка, позволило визуально следить за процессами, протекающими в желудке в ближайшие и отдалённые сроки после операции, а также применять при этом ряд лечебных мероприятий, в том числе и гемостаз кровотечений в резецированном желудке [Никитина Е.Ф, 2008, 2010].
К ранним послеоперацинным осложнениям при резекции желудка, также относятся несостоятельность швов анастотоза или культи ДПК и реже желудка, вследствии чего развивается перитонит [Никитин H.A., 2001;