Новые малоинвазивные методы лечения острого холецистита (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Сидорук, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 31 ил.

Оглавление

Список условных обозначений

Введение
Глава 1 Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста (клиника, диагностика, лечение)

1.1 Особенности патоморфологии острого холецистита

у больных пожилого и старческого возраста

1.2 Особенности клинического течения острого холецистита

у больных пожилого и старческого возраста

1.3 УЗ-диагностика острого холецистита

1.4 Современные взгляды на лечение острого холецистита

у больных пожилого и старческого возраста
1.4.1 Холецистэктомия
1.4.2 Видеолапароскопическая холецистэктомия
1.4.3 Холецистэктомия из минилапаротомного доступа 1В
1.5 Декомпрессионные вмешательства при остром холецистите
1.5.1 Холецистостомия
1.5.2 Лапароскопическая холецистостомия
1.5.3 Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
1.5.4 Пункции желчного пузыря
1.6 Мукоклазия желчного пузыря у больных с высоким
операционно-анестезиологическим риском
1.7 Основные представления о полимерных гидрогелях и возможности их применения в медицине
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика наблюдаемых больных
2.2 Методика обследования больных острым холециститом

2.3 Характеристика выполненных оперативных вмешательств
2.4 Характеристика экспериментального раздела работы
2.5 Статистический анализ
Глава 3. Миниинвазивные методы лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с высоким анестезиологическим риском
3.1 Пункционная санация ЖП у больных острым холециститом
3.2 Чрескожная чреспеченочная холецистостомия у больных ОХ
3.3 Пункционная санация паравезикальных абсцессов
3.4 Микробиологическое исследование желчи
3.5 Сравнительная оценка лечения больных ОХ с использованием миниинвазивных и традиционных методик 65 Г лава 4 Применение биодеградирующего имплантата «ММ-геля» в эксперименте и клинике при лечении
больных острым холециститом
4.1 Изучение влияния «ММ-геля» на окружающие ткани в
эксперименте
4.2 Морфологическое подтверждение биодеградации «ММ-геля»
в эксперименте
4.3 Применение «ММ-геля» в клинике у больных ОХ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВЛХ - видеолапароскопическая холецистэктомия
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЖП - желчный пузырь
Л.—лимфоциты
Л ейк —л ейкоциты
ЛХС - лапароскопическая холецистостомия
М.-моноциты
Н.-нейтрофилы
Нв -гемоглобин
ОБХ - острый бескаменный холецистит
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКХ- острый калькулезный холецистит
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОХ - острый холецистит
П.-палочкоядерные
ПВС —поливиниловый спирт
С.-сегментоядерные
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХС - холецистостомия
ХЭ - холецистэктомия
ЧПЖП - чрескожная пункция желчного пузыря
ЧЧМХС - чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
ЭГДС - эзофагограстродуоденоскопия
ЭТИ - эндотрахеальный наркоз

Таблица 2.2 Лабораторные показатели у пациентов изучаемых групп при
поступлении в стационар
Определяемый параметр Основная группа Группа сравнения Норма
Гемоглобин, г/л 112,0 ±20,1 112 ±34
Лейкоциты, тыс 13,5 ± 5,5 16,2 ±5
Общ. белок, ммоль/л 76,7 ± 3,8 70,0 ±
Общ. билир., мкмоль/л 16,6 ± 7,7 16,9 ± 7
Мочевина, ммоль/л 9,3 ±3,9 9,9 ± 4,6 2,9 - 8
Креатинин, мкмоль/л 83 ± 34,3 84,6 ± 32
АлАт, МЕ/л 86,1 ± 76,1 80,9 ± 74
При анализе исходных лабораторных данных у больных обеих групп при поступлении в стационар преимущественно выявляли лейкоцитоз крови, в некоторых случаях определяли незначительную билирубинемию, явления печеночно-почечной недостаточности, уровень общего белка в группе сравнения был достоверно ниже (р < 0,05), уровень АлАТ в основной группе -выше (р < 0,05).
При обследовании больных проводили следующие инструментальные исследования: в обязательном порядке всем больным выполняли УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС); по показаниям: лапароскопию.
УЗИ органов брюшной полости выполняли на аппаратах Toshiba Aplio 500 (Япония), Logic7 (США), с применением датчиков конвексного и секторального сканирования частотой 3.3 и 5 МГц соответственно.
Рентгенологические исследования проводили на флюрографе РЕНОКС-флюро (Россия) и аппарате Fudji (Япония).
Эндоскопические исследования выполняли с использованием фиброгастродуоденоскопов фирмы «Pentax»: Р 34, Р24 и «Olympus» Video (Япония).