СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБШИРНЫМИ И КРИТИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ В УСЛОВИЯХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО МИКРОКЛИМАТА

• Автор: Тагиров, Сайгид Аюбович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 131 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современное состояние проблемы оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой

1.1. Современное состояние вопроса комплексного лечения

больных с обширными и критическими ожогами

1.2. История развития различных технических устройств для лечения тяжёлообожжённых

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка материала исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБШИРНЫМИ И КРИТИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ НА КМП-О В УСЛОВИЯХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО МИКРОКЛИМАТА
3.1. КМП-0 для лечения больных с индивидуальным микроклиматом
3.2. Система комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами па КМП-0 в условиях индивидуального микроклимата
3.3. Принципы системы комплексного лечения больных с обширными
и критическими ожогами
3.4. Нарушение гомеостаза в периоде гиповолемического шока и применение устройства - КМП-О у обожжённых
3.5. Способы пекрэктомии и восстановления утраченного кожного покрова у тяжёлообожжённых
3.6. Сравнительные результаты лечения больных с обширными и критическими ожогами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление.
Ал - альбумин.
ГБОУ ВПО - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего професонального образования.
ДГМА - Дагестанская государственная медицинская академия.
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.
ИТП - индекс тяжести поражения.
ИТТ - инфузионно-транфузионная терапия.
КМП-0 - кровать медицинская противопролежневая - ожоговая.
КОЕ - колоний образующих единиц.
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации.
М3 РД - Министерство здравоохранения Республики Дагестана.
МСМ - молекулы средней массы.
ОБ - общий белок.
ОжБ - ожоговая болезнь.
ПИТ - площадь поверхности тела, п.т. - поверхность тела.
РКБ - республиканская клиническая больница.
РО - реанимационное отделение.
РХНЭ - ранняя хирургическая некрэктомия.
ТИТ - термоингаляционная травма.
ЭКГ - электрокардиограмма.
ЦВД - центральное венозное давление.
ЧДД - число дыхательных движений, п - количество больных.
М - среднее арифметическое.
±0 - стандартное отклонение.
I - критерий Стыодента. с!С— степень свободы.
р - статистический критерий значимости различий.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Термические поражения в последние десятилетия стабильно занимают второе место в общей структуре травм мирного времени и составляют 10-12% [5; 154; 8; 9; 136; 179; 222; 199; 228].
Более 30% пострадавшим от ожогов требуются госпитализация и лечение в стационарных условиях, причем число госпитализированных с тяжелыми термическими поражениями не имеет тенденции к снижению [3; 155; 8; 25; 82 248; 244; 217].
Несмотря на значительные успехи в лечении больных с ожогами, летальность и осложнения среди тяжёлообожжённых даже в специализированных отделениях не снижаются [51; 74; 60; 69; 70; 130; 183; 225; 231], а ожоги свыше 40% поверхности тела считаются практически несовместимыми с жизнью [88; 122; 44; 190; 177; 203].
Актуальность этой проблемы объясняется, с одной стороны, высокой летальностью (более 8%), а с другой - малоэффективностыо, дороговизной и малодоступностью применяемых технических устройств для лечения тяжёло-обожжённых, не учитывающих все патогенетические факторы в плане профилактики осложнений ожоговой болезни (пролежней, пневмонии, сепсиса, желудочно-кишечных кровотечений и др.) и ранней подготовки к хирургическому лечению [43; 75; 67; 41; 117; 118; 169; 170; 171; 204; 249; 283].
В литературе довольно широко освещаются результаты применения различных технических устройств в лечении и содержании тяжёлообожжённых [78; 182; 137; 148; 227; 206; 207], но все они не в полной мере удовлетворяют комбустиологов из-за имеющихся недостатков. Продолжаются поиски новых, более совершенных, простых и эффективных технических устройств для лечения тяжёлообожжённых.
Серьезность проблемы усугубляется тем, что большинство больных находятся в возрасте трудовой активности. Тяжёлые осложнения ожоговой болезни (ОжБ) часто приводят к стойкой инвалидности или летальности, что, в свою очередь, наносит большой экономический ущерб государству [45; 20; 37; 121;

лярных расстройств, галлюцинаторного синдрома, психоза. Ка1а] Е. [233] из 23 обожжённых, помещенных на «СПпИгоп», у 12 отметил инфекционные осложнения, вызываемые гемолитическим и золотистым стафилококком.
Несмотря па недостатки, данный способ является наиболее эффективным, но полностью не решает все проблемы лечения больных с обширными и критическими ожогами. Всё это побудило нас к проведению исследований с целью усовершенствования системы комплексного лечения тяжёлообожжённых путём разработки и внедрения более совершенного, дешевого и простого в эксплуатации устройства - КМП-0 [171].
Поэтому, учитывая рассмотренные нами недостатки применяемых современных технических устройств, создающих индивидуальный микроклимат для лечения больных, можно ожидать хороших результатов при их совершенствовании и нивелировании имеющихся недостатков при системном комплексном лечении тяжёлообожжённых.
Резюмируя вышеизложенное, можно констатировать, что, несмотря на достигнутые успехи в лечении тяжёлообожжённых, ещё высок процент неудовлетворительных результатов (высока летальность и количество осложнений). Причиной тому является не только этнопатогенез самой ОжБ, но и явная недооценка значимости открытого способа ведения ожоговой раны в условиях индивидуального микроклимата для тяжёлообожжённого в системе комплексного её лечения и профилактики осложнений. Клиницисты и ученые порою противопоставляют её закрытому способу, что сказывается на исходе лечения этой тяжёлой категории больных. В результате этого ухудшается состояние тяжёлообожжённых, которым раннюю операцию выполнить невозможно по их состоянию, а так же больных, у которых имеются сопутствующие заболевания и осложнения со стороны различных органов и систем организма. Поэтому поиск эффективного, общедоступного, экономичного, простого в эксплуатации современного технического устройства в системе комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами с созданием индивидуального микроклимата (создающего благоприятные условия для прерывания стадийности