Теоретические и клинические аспекты хирургического лечения тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии различного генеза

• Автор: Путинцев, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 183 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патофизиологическое обоснование использования возможностей печени на воздействие активных биологических субстанций при различных патологических состояниях
1.2. Патофизиологическое обоснование хирургического лечения при тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии различного генеза
1.3. Патофизиологическое обоснование хирургического лечения при сахарном диабете
1.4 Варианты подавления гиперфункции-надпочечников, реализуемые в эксперименте и клинике
1.4.1 Портализация надпочечного кровотока методом аутотрансплантации
1.4.2 Портализация надпочечного кровотока путем сосудистых анастомозов
ГЛАВА 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕН ПОРТАЛЬНОГО И КАБАЛЬНОГО БАССЕЙНОВ, ИХ СИНТОПИЯ,
ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ОПЕРАЦИЯМ ПОРТАЛИЗАЦИИ, ДЕПОРТАЛИЗАЦИИ И «ПЕРЕКРЕСТНОГО» ШУНТИРОВАНИЯ С ПОЗИЦИЙ НАИМЕНЬШЕЙ ТРАВМАТИЧНОСТИ И ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИЕЙ
2.1. Материалы и методы для изучения хирургической анатомии вен портального и навального бассейнов и их синтопии
2.1.1. Рентгено-коррозионные препараты
2.2. Хирургическая анатомия корня воротной вены
2.3. Хирургическая анатомия селезеночной вены
2.4. Хирургическая анатомия верхнебрыжеечной вены

2.5. Хирургическая анатомия левой почечной вены
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ПОРТ А ЛИЗ А ПИИ
НАДПОЧЕЧНИКОВОГО КРОВООТТОКА, ДЕПОРТАЛИЗАЦИИ КРОВОТОКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И
«ПЕРЕКРЕСТНЫХ» СПОСОБОВ ШУНТИРОВАНИЯ
3.1. Способы портализации надпочечного кровотока
3.2. Хирургическая разработка ренопортальных венных анастомозов
3.3. Разработка селективных способов портализации
3.3.1. Разработка надпочечниково-селезеночного венного анастомоза
3.3.2. Хирургическая разработка надпочечниково-нижнебрыжеечного анастомоза
3.3.3. Разработка нестандартных вариантов портализации левого
надпочечникового кровооттока
3.3.3.1. Техника операции при атипичном^ впадении надпочечниковой вены
3.3.3.2. Техника операции в варианте позднего формирования почечной вены и в случае ее удвоения
3.3.3.3. Техника операции портализирующей надпочечниковый кровоток при особенностях синтопии кавального и портального бассейнов
3.4. Анатомо-хирургическое обоснование депортализации кровооттока поджелудочной железы
3.4.1. Техника спленоренального анастомоза с учетом анатомо-
хирургических особенностей вен! портального и кавального бассейнов
3.4.2. Разработка перекрестных способов - портализирующих
надпочечниковый кровоотток, депортализующий кровоотток ПЖ ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Артериальная гипертензия и гиперальдостеронизм

4.3. Специальные методы исследования
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
5.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии
5.2. К контрольной группе больных с тяжелой артериальной гипертензией и в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
5.3. Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности различных видов операций при тяжелой артериальной гипертензии
5.3.1. Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности в динамике после различных видов оперативного лечения тяжелой артериальной гипертензии с применением не параметрического метода
5.4.Сравнительная оценка в динамике антигипертензионной эффективности оперативного лечения в зависимости от этиологии артериальной гипертензии
5.4.1. Статистическое оценивание и проверка оценок для качественных признаков эффективности оперативного лечения в зависимости от динамики АД и этиологии артериальной гипертензии
5.5. Динамика концентрации альдостерона, кортизола, активности ренина, показателей электролитного обмена после оперативного лечения артериальной гипертензии
5.6. Динамика показателей центральной гемодинамики при различной этиологии артериальной гипертензии
5.7.0ценка результатов оперативного лечения в динамике с применением регрессивного анализа, метода наименьших квадратов
5.8.Динамика гипертрофии левого желудочка после оперативного лечения артериальной гипертензии
5.9. Результаты хирургического лечения артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Кроме портализации ренопортальным шунтом применительно к лечению артериальной гипертензии, в единичных случаях известно клиническое применение данной операции у больных с диссеминированным раком молочной железы. В данном случае преследуется цель инактивации эстрагенов. Galante М.А. (1954) выполнил операцию Grauhack-Harris в сочетании с правосторонней адреналэктомией двум больным. Автором отмечены технические трудности ее выполнения, что и ограничило ее клиническое применение. Наиболее детальное анатомическое и клиническое обоснование, операция ренопортал ьного анастомоза слева с правосторонней адреналэктомией применительно к больным с артериальной гипертензией, получила в работах Торгунакова А.П. (1979, 1980, 1981, 1983, 2008). Впервые способ переключения тока венозной крови от левой почки и надпочечника в портальный бассейн, исследован на трупном материале с разработкой вариантов) анастомозов в зависимости от типа формирования воротной вены, ее синтопии по отношению к почечной вене.
Экспериментальная работа проведена на 84 трупах. На 47 изучена хирургическая анатомия левой почечной и корня воротной вены в плане возможностей создания, ренопортального анастомоза слева. На 37 изучена ренгеноанатомия. Результаты работы показали, что возможность создания ренопортального венозного анастомоза определяются типом формирования воротной вены и расстоянием между устьем почечной и селезеночной венами. Операция выполнялась из поперечного доступа, в положении больного на спине, с подложенным на уровне X поясничного позвонка валиком. Выделялся ствол воротной вены и левая почечная вена с ее притоком до места впадения в полую вену. Ширина вен измерялась до мобилизации, так как при манипуляциях они подвергаются спазму. Селезеночную артерию легировали в средней трети. После определения характера ренопортального венозного анастомоза перевязывали почечную вену и отсекали ее у места впадения в полую. В формировании анастомоза имелось несколько типов. При общем стволе селезеночной и нижней брыжеечной артерии наложение анастомоза “конец в конец”, на всю ширину почечной, допустимым считалось сужение не