Оптимизация методов лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей

• Автор: Кукольникова, Елена Львовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 178 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей
1.2 Основные принципы лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей
1.3 Роль показателей качества жизни в оценке результатов лечения
1.4 Математические методы выбора тактического решения в хирургии
Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы обследования и лечения
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы обследования больных
2.4 Лечение больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей
2.4.1 Базовое консервативное лечение
2.4.2 Местное лечение трофических язв больных основной и контрольной групп
2.4.3 Хирургическое лечение
2.5 Методика оценки отдаленных результатов лечения
2.6 Методики статистической обработки полученных результатов
Глава 3. Полученные результаты
3.1 Результаты обследования больных основной и контрольной
3.2 Результаты лечения больных первой основной и первой контрольной группы
3.2.1 Результаты местного консервативного лечения больных II подгруппы
3.2.2 Результаты предоперационной подготовки венозных трофических язв
нижних конечностей у больных I подгруппы
3.3 Оценка результатов лечения больных первой основной и первой контрольной групп с точки зрения доказательной медицины
Глава 4. Создание модели выбора оптимальной лечебной тактики у больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей
4.1 Формирование групп сравнения
4.2 Метод моделирования оптимальной лечебной тактики у больных второй основной группы А
4.3 Расчет обобщенных приоритетов методов лечения и результаты применения у больных второй основной группы А
Глава 5. Отдаленные результаты лечения больных в группах А и

Глава 6. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В настоящее время хроническую венозную недостаточность нижних конечностей принято рассматривать, как самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях (Яблоков Е.Г. и соавт., 1999; Богачев В.Ю., 2000; Савельев
B.C. и соавт., 2002; Богданец Л.И., 2008; Жуков Б.Н. и соавт. 2011).
Совершенствование способов лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей и методов оценки их эффективности продолжает оставаться одной из актуальных проблем хирургии (Савельев B.C., 2001; Богданец Л.И. и соавт., 2006; Кудыкин М.Н. и соавт., 2008; Жуков Б.Н. и соавт., 2010; Кузнецов H.A. и соавт., 2011; Золотухин И.А. и соавт., 2011; Jimenez Cossio J.A., 2005).
Несмотря на имеющиеся достижения в лечении больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей, многие вопросы по-прежнему остаются нерешенными (Сергеев H.A. и соавт., 2009). До конца не определены тактические аспекты в лечении венозных трофических язв. Не решены вопросы о методах лечения пациентов страдающих непрерывно рецидивирующими трофическими язвами, а также хирургической тактики при наличии активной венозной трофической язвы (Савельев B.C. и соавт., 2001; Покровский A.B. и соавт., 2008; Алуханян О. А. и соавт., 2011).
Полученные результаты местного лечения, несмотря на большое количество предложенных ранее методов, оставляют желать лучшего. Это в первую очередь связано с высокой частотой рецидивов и инвалидизации больных (Кудыкин М.Н. и соавт., 2008). Недостаточно изучены причины рецидивов трофических язв в отдаленном периоде после применения различных видов оперативной коррекции венозного кровотока нижних конечностей.

заболевание при сравнении больных с разными стадиями этого заболевания позволяет прийти к выводу о необходимости психотерапии или психофармакотерапии в лечении этих больных, а также о целесообразности их социального устройства (Кукольникова E.JL, 2006). Сравнение результатов тестов Всероссийского кардиологического научного центра (А.Г. Гладков и соавт., 1982) и S.A.Ridley - P.G.M.Wallace (1990) позволяют обосновать неоднородность групп обследуемых. Однако в целом "мгновенные фотографии действительности" мало пригодны для практического применения.
Широкое распространение использования показателей качества жизни получило для оценки эффективности лечения (Голованова О.В., 2002; Цукатов Ю.Т. и соавт., 2003; Кукольникова E.JL, 2006).
При исследовании психологических аспектов качества жизни, способности к самообслуживанию, к труду, уровня дохода и т.д. оказывается, что полученные результаты у больных достоверно различаются (Новик A.A.,1999; Уварова В.И., 2001). По мнению K.C.Calman (1998), качество жизни есть разрыв между ожиданиями и достижениями больного, знающего свой диагноз, в ходе лечения. В то же время такой вполне объективный и документированный показатель, как частота инвалидизации (и обратный ему показатель сохранения трудоспособности) также различен в группах, причем меньшая частота инвалидизации отмечается в группах с лучшими показателями качества жизни.
Следовательно, несмотря на кажущуюся субъективность, показатели качества жизни вполне адекватно характеризуют состояние больного после лечения и могут быть использованы для оценки отдаленных результатов (Степура О.Б. и соавт., 1998; Кукольникова E.JL, 2006; Сергеев H.A. и соавт., 2006).
Однако, как пишет L.A.Morris (1990), если анализ качества жизни имеет какую-то практическую ценность, он должен играть роль в отборе того или