Эндовазальная аутотрансплантация околощитовидных желез с последующей программированной паратиреоидэктомией в хирургии

• Автор: Ларионов, Михаил Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 106 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Первичный гиперпаратиреоз - исторический очерк, эпидемиология, аспекты патогенеза
1.2.Аспекты эмбриологии, гистологии и топографической анатомии околощитовидных желез

1.3.Методы лечения первичного гиперпаратиреоза

1.4.Аутотрансплантация околощитовидных желез и ее применение

в хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза

1.5.Морфология околощитовидных желез при аутотрансплантации 38 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика материала исследования
2.2.Экспериментальный раздел
2.3.Характеристика методов экспериментального исследования
2.3.1. Гистологическое исследование
2.3.2. Биохимическое исследование
2.4.Статистическая обработка
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 .Результаты наблюдения за экспериментальными животными и лекарственное сопровождение хода эксперимента
3.2.Макроскопическое описание зоны аутотрансплантации ОЩЖ
на различных этапах проведения эксперимента
3.3.Результаты гистологического исследования аутотрансплантатов околощитовидных желез в различные сроки после эндова-зальной аутотрансплантации
3.4.Результаты биохимических исследований в различные сроки после эндовазальной аутотрансплантации ОЩЖ с последующей программированной паратиреоидэктомией
3.5.Обоснование выбора места аутотрансплантации околощитовидных желез
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОЩЖ - аденома околощитовидной железы
АТОЩЖ - аутотрансплантация околощитовидных желез
ВГПТ - вторичный гиперпаратиреоз
ГАГ - гликозаминогликаны
ИЛФ - интерстициальная лазерная фотокоагуляция
кт - кальцитриол
МЭИ - множественная эндокринная неоплазия
ощж - околощитовидная железа
гтгпт - первичный гиперпаратиреоз
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
тгпт - третичный гиперпаратиреоз
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветное доплеровское картирование
ЧСТЭ - чрескожная склерозирующая терапия этанолом
щж - щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Патология околощитовидных желез на сегодняшний день вышла на одно из первых мест среди эндокринных заболеваний, уступая лишь сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы [10, 23, 56, 57, 65]. При этом первичный гиперпаратиреоз является доминирующей нозологией. Наряду с тем, что современные диагностические возможности достигли высокого уровня, вопросы адекватного хирургического лечения и контроля над его эффективностью остаются во многом не решенными [26, 31, 35, 45, 65]. Хирургическое лечение считается единственно верным вариантом коррекции ПГПТ. Однако оперативное вмешательство чревато развитием специфических и общехирургических осложнений, наиболее опасными из которых являются кровотечения из магистральных сосудов шеи, встречающиеся, по данным литературы, в 2,47 % случаев [57, 75, 102], повреждения возвратных гортанных нервов - в 2,9—7,0 % случаев [13, 28, 58, 65, 74, 98], послеоперационный гипопаратиреоз частота которого достигает 25—75 % [7, 20, 29, 34, 35, 56, 58, 72, 75].
Дискутабельным остается вопрос выбора объема операции при ПГПТ, морфологическим субстратом которого является гиперплазия ОЩЖ. При этом традиционно выполняются такие операции, как субтотальная резекция ОЩЖ, тотальная паратиреоидэктомия с реимплантацией измельчённой пара-тиреоидной ткани в тоннель грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или мышцы предплечья больного, тотальная паратиреоидэктомия с криоконсервацией паратиреоидной ткани с последующей аутотрансплантацией [59, 63]. В то же время одним из недостатков предложенных вариантов является функциональная неопределенность оставленной паратиреоидной ткани с возможностью развития рецидива ПГПТ или тяжелого гипопаратиреоза [16, 43, 56, 141]. Выполнение субтотальной паратиреоидэктомии не исключает рецидива заболевания и, как следствие, выполнение повторных вмешательств на шее. Совершенно очевидно, что рецидив ПГПТ таит в себе еще

Б. Vells е1 а1. [52] показали также, что можно применять физиологический раствор при 4°С. Через 20-30 минут ткань железы измельчали на кусочки размером 1,3 мм. Приблизительно 20 кусочков имплантировали в мышечное ложе размером 5,5 см, причем каждый кусочек помещали в отдельный карман, который зашивали не рассасывающимся шовным материалом. При необходимости под местной анестезией можно было удалить часть пересаженной паратиреоидной ткани. В случае необходимости длительного хранения прибегали к криоконсервации ткани желез при -200 °С [52]. Данный способ технически сложен и не гарантирует приживления и нормального функционирования размельченной ткани железы на новом месте. Кроме того, в тех случаях, когда авторам и удавалось получить функционирование железы, оно было кратковременным, по срокам не превышало 1,5—2 месяцев, так как сопровождалось интенсивными процессами замещения трансплантата соединительной тканью [62].
В литературе имеются сообщения о трансплантации околощитовидных желез в эксперименте. Так, в 1973 г. Л. В. Бурейко [14] опубликовал результаты ауто- и аллотрансплантации щитовидной и околощитовидных желез у 59 кроликов с выполнением гистологического контроля в разные сроки после пересадки. Свободная аутотрансплантация сопровождалась восстановлением нормальной структуры пересаженной ткани, тогда как при аллотрансплантации структура щитовидной и паращитовидных желез восстанавливалась не полностью, и процесс замещения трансплантата соединительной тканью продолжался в течение всего периода наблюдения.
в. Leight Щ а1. [115] проводили эксперименты на собаках, у которых удаляли 2 околощитовидные железы и хранили их при -196 °С в среде, содержащей 10 % аутосыворотки. Через 2 и 9 месяцев их оттаивали и имплантировали в икроножные мышцы. Околощитовидные железы противоположной стороны удаляли. В венозной крови на стороне аутотрансплантата определяли концентрацию паратгормона. Через 60 дней аутотрансплантат иссека-