Сегментарные резекции при очаговых образованиях печени

• Автор: Ефанов, Михаил Германович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 233 с. : 100 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список использованных сокращений

Введение
Глава 1. Современные аспекты состояния проблемы сегментарных резекций печени (обзор литературы)

1.1. Анатомические сегментарные резекции печени

1.2. Атипичные резекции печени

1.3. Технические аспекты выполнения сегментарных резекций

1.4. Сосудистая изоляция

1.5. Снижение центрального венозного давления

1.6. Резекции центр альных сегментов печени

1.7. Оценка и прогноз выживаемости

1.8. Повторные резекции печени
1.9. Резидуальный эхинококкоз печени
1.10.Биохимические изменения крови после резекции печени
1.11.Оценка нормальной сосудистой анатомии печени посредством
спиральной компьютерной томографии
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
Глава 3. Методика анатомических сегментарных резекций печени с атравматическим экстрапаренхиматозным выделением глиссоновых ножек и печеночных вен
3.1. Общие этапы техники анатомических сегментарных резекций с
атравматической сосудистой изоляцией печени
3.2. Результаты экспериментальной разработки техники операции
3.3. Топографо-анатомическое обоснование возможности и
рациональности выполнения воротного доступа
3.4. Особенности клинического применения методики
3.5. Особенности техники анатомических сегментарных резекций
центральных сегментов (4, 5, 8)

3.6. Особенности резекции латеральных сегментов (2, 3, 6, 7)
3.7. Ближайшие результаты применения методики сегментарных резекций печени с атравматическим экстрапаренхиматозным выделением глиссоновых ножек и магистральных печеночных вен в воротах печени
3.7.1. Доброкачественные новообразования печени (гемангиомы и ФНГ)
3.7.2. Метастазы колоректального рака в печень
3.8. Отдаленные результаты анатомических сегментарных резекций при злокачественных опухолях
3.9. Обоснование целесообразности выполнения сегментарных резекций печени в анатомическом варианте при метастатическом КРР печени
3.10. Влияние на объем кровопотери центрального венозного давления
Глава 4. Спиральная компьютерная томография в определении нормальной сосудистой анатомии печени
4.1. Анатомия афферентных сосудов печени
4.2. Анатомия эфферентных сосудов печени
Глава 5. Сравнительная оценка радикальности и прогноз сегментарных и обширных резекций печени по поводу злокачественных
опухолей
5.1. Выживаемость
5.2. Факторы прогноза выживаемости при злокачественных опухолях печени
5.2.1. Первичный рак печени
5.2.2. Метастазы колоректального рака в печень
Глава 6. Резекции центральных сегментов печени
6.1. Особенности хирургического лечения очаговых образований центральных сегментов печени при различных нозологиях
6.2. Метастазы колоректального рака в печень
6.2.1. Резекции центральных сегментов
6.2.2. Мезогепатэктомии
6.2.3. Сравнение резекций центральных сегментов и мезогепатэктомий и их место в хирургическом лечении больных метастазами колоректального рака в печень
6.3. Резекции центральных сегментов по поводу доброкачественных новообразований печени
6.4. Резекции центральных сегментов при эхинококкозе печени
Глава 7. Повторные сегментарные резекции
7.1. Роль и место сегментарных резекций печени у больных метастатическим колоректальным раком, перенесших повторные резекции печени
7.1.1. Клиническая характеристика повторно оперированных больных на момент первичной резекции печени
7.1.2. Клиническая характеристика больных на момент повторной резекции печени
7.1.3. Периоперационные параметры повторных и однократных резекций печени
7.1.4. Отдаленные результаты (выживаемость)
7.1.5. Прогностические факторы, влиявшие на выживаемость больных, перенесших повторные резекции печени
7.2. Повторные резекции печени при резидуальном эхинококкозе
7.2.1. Особенности клинического течения резидуального эхинококкоза
7.2.2. Осложнения заболевания
7.2.3. Особенности периоперационного течения резидуального эхинококкоза
7.2.4. Интраоперационная кровопотеря

на отдаленных результат лечения. Своевременное выявление факторов, достоверно влияющих на выживаемость, позволяет рационально формулировать показания и противопоказания к лечению больных злокачественными опухолями.
Задаче прогнозирования исхода заболевания в определенной степени должно отвечать стадирование злокачественных опухолей печени. Общепринятой является классификация ТММ, принятая ШСС и А1СС для первичного рака печени. В настоящее время используется 6-я версия 2002 г. Менее определенная ситуация сложилась с классификацией метастатического КРР печени. Для определения распространенности метастатического поражения печени длительное время оптимальной считалась классификация, разработанная веппап Ь. и соавт. в 1984 г. Эта классификация имеет ряд недостатков, связанных с акцентом при определении стадии на объем опухоли в ущерб числу очагов, а также отсутствие учета метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Кроме того ни одна из перечисленных классификаций не учитывает, такие, несомненно важные прогностические критерии, как уровень сывороточного содержания в сыворотке крови онкомаркеров, степень дифференцировки опухоли и др. Для метастатического рака отдаленный результат может зависеть от времени диагностики метастатического поражения печени, первичного источника опухоли, стадии первичной опухоли. Прогностическое значение имеют также ряд интраоперационных параметров — степень радикальности операции II, величина отступа от края опухоли, объем кровопотери и др. В связи с этим в настоящее время распространение получили прогностические шкалы, учитывающие несколько значимых для прогноза факторов, совокупность которых определяет степень риска рецидива заболевания после резекции печени. Тем не менее, единой шкалы прогноза не существует. Для прогнозирования исхода хирургического лечения ГЦР принято не менее 8 классификаций и шкал: 1) стадирование
ТИМ (1ЛСС, А1СС) (2002), 2) шкала СЫЫ-Ри^ (1983), 3) классификация